中西医结合治疗类风湿关节炎的临床研究
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【摘要】 目的：观察中西医结合治疗类风湿关节炎（RA）的临床效果。方法：选取本院门诊确诊为类风湿关节炎患者80例，随机分为治疗组和对照组，两组均给予甲氨蝶呤及尼美舒利片治疗，治疗组加服中药治疗，3个月为1个疗程，将两组疗效进行对比。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎的疗效明显优于单纯西药治疗。
【关键词】 治疗；风湿关节炎；临床研究
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种累及周围关节和关节周围软组织的非感染性炎症，以滑膜和骨关节侵蚀为主呈对称性多关节发病并呈慢性、进行性发展的系统性自身免疫性疾病。RA一旦发病就常会反复发作、致残率高，且随着年龄的增长发病率也逐年增高，据世界卫生组织报道RA的患病率约为1%[1]，我国流行病学调查患病率为0.32%~0.36%，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一[2]。2010年1月―2011年6月我科采用西药治疗的基础上加服中药治疗治疗40例RA病人，收到较好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择2010年1月-2011年6月在我院门诊就诊根据美国RA诊断标准确诊的类风湿关节炎病人80例，随机分为两组，对照组40例，其中男16例，女24例；年龄18岁-62岁，平均37.6岁；病程6个月至29年。治疗组40例，其中男19例，女21例；年龄19岁-64岁，平均38.5岁；病程8个月至30年。排除标准：合并有其他风湿性疾病、脑血管、肾脏、造血系统严重疾病及精神病者和急慢性感染、恶性肿瘤、晚期关节已严重畸形患者。
1.2 治疗方法 对照组：单纯以西药治疗，给与尼美舒利胶囊每次100mg，每天2次口服，甲氨蝶呤10 mg，口服，每周1次，症状减轻后逐渐停用。两组均以30 d为1个疗程，3个疗程后评定疗效。治疗组：在给与上述西药的同时加以中药内服。方案方剂以双花30 g、赤芍30 g、桑枝30 g、泽兰10 g、乌梢蛇10 g、姜黄10 g、田三七粉5 g为主方，并随证加味。每日1剂，水煎后分早中晚3次口服，3个月为1个疗程。两组均治疗三个月后统计结果。
1.3 观察指标 临床症状包括关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、晨僵时间的变化；实验室检查包括类风湿因子、红细胞沉降率。
1.4 疗效判定标准：①显效：晨僵、疲劳、关节疼痛基本消失，关节肿胀明显减轻，类风湿因子转阴，红细胞沉降率正常或接近正常。②有效：晨僵、疲劳、关节疼痛明显减轻，关节肿胀好转，类风湿因子及红细胞沉降率有改善。③无效：主要症状、体征整体改善不明显，类风湿因子及红细胞沉降率无明显改善。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法 使用SPSS 11.0软件行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组40例，显效7例，有效19例，无效14例，总有效率65.0%；治疗组40例，显效17例，有效20例，无效3例，总有效率92.5%。治疗组疗效明显优于对照组，经统计学处理两组有差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜慢性炎症病变为主要特征的自身免疫性病种，有迁延不愈的特点，其发病率及致残率均较高。目前已经证明早期积极治疗能阻止关节的破坏，减少致残率。由于至今RA病因不明因此目前尚根治的方法，治疗的总原则是进行目标治疗即达到临床缓解没有明显炎症活动的症状和体征。近几年来很多学者致力于该病的病因及发病机理的研究，已经深入到分子水平。多数的研究成果证实RA是由于抗原或自身抗原与CD4+淋巴细胞结合后，激活了淋巴细胞，活化的淋巴细胞刺激单核/巨噬细胞释放单核因子。这些单核因子是主要的前炎症细胞因子，对形成RA炎症、粘附、新生血管增生和骨质减少起着重要的作用［3］。甲氨喋呤由于能促进自然杀伤细胞增殖，调控免疫反应，抑制新生血管形成及炎性细胞在关节滑膜小血管集结，而且对体液免疫也有明显影响，对RA效果较好，已被国内外公认为是治疗RA的首选药物，该药具有抗炎、抑制RA的病情发展、减缓骨关节侵蚀的作用，能够改善RA患者的临床症状［4］。尼美舒利是世界上第一个上市的强选择性环加氧酶抑制剂是有效的COX-Ⅱ抑制剂，抗炎解热镇痛作用较好。尼美舒利除选择性抑制COX-Ⅱ外，还能抑制噬碱细胞和中性粒细胞产生血小板活化因子，起到强大的抗炎、消肿作用。尼美舒利进入关节软骨细胞时，可抑制溶解素释放，阻断蛋白酶活性有效治疗软组织损伤［5］，发挥止痛和消炎作用。中医中药治疗RA有明显的特色和优势，迄今已取得较好的临床疗效[6]。据现代药理研究证实，双花具有抗菌、抗病毒、抑制自身抗体形成、双向免疫调节功能，促进免疫复合物的清除；赤芍等具有活血化瘀作用，能抑制血管增生，促进纤维蛋白溶解、抑制纤凝，有助于祛风通络促进组织修复，改善关节功能。因此中西医有机地结合是治疗类风湿关节炎，能够有效减少患者痛苦，延缓病程发展，提高患者生存质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 林金盈.类风湿性关节炎治疗新进展[J].中国医学文摘老年医学,2005,14(2):128-130.
[2] 沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2005.
[3] 龙渊,文继红,张瑞荔等.类风湿性关节炎的中医药防治思路[J].云南中医中药杂志,2011,32(1):7-8.
[4] 张力琴 宫淑娟 乔仁玲等.益气解毒化瘀法综合治疗活动期类风湿关节炎30例临床观察[J]. 中医杂志,2009,50(8):693.
[5] 王延龙.尼美舒利的药理作用与临床应用[J].中国当代医学杂志，2006，3（5）：52.
[6] 纪维峰.中医治疗类风湿关节炎研究纂要[J].实用中医内科杂志,2011,25(5):50.
表1 两组治疗效果比较
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