逆行交锁髓内钉与动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的临床分析

来源:用户上传      作者: 刘德美

　　[摘要] 目的 探讨逆行交锁髓内钉与动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法 对本院收治的86例股骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，A组43例患者采用逆行交锁髓内钉（GSH）进行内固定，B组43例患者采用动力髁螺钉（DCS）进行内固定。观察两组患者的疗效。 结果 A组患者的优良率为93.02%，与B组的86.05%比较差异无统计学意义，P ＞ 0.05。A组患者骨折延迟愈合2例，膝关节疼痛4例，膝关节僵硬2例；B组患者骨折延迟愈合2例，感染3例，膝关节僵硬2例，P ＞ 0.05。 结论 逆行交锁髓内钉和动力髁螺钉均适合于治疗股骨远端骨折，两种方法疗效相当，但是各具优点，应根据患者的具体情况选用合适的治疗方法。
　　[关键词] 逆行交锁髓内钉；动力髁螺钉；股骨远端骨折；临床分析
　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0043-02
　　
　　Clinical analysis of the treatment of distal femoral fracture by retrograde interlocking intramedullary nail and dynamic condylar screw
　　LIU Demei
　　Orthopedics Department of the Frist People′s Hospital in Huoqiu County, Lu′an City, Anhui Province, Huoqiu 237400, China
　　[Abstract] Objective To study the curative effect of distal femoral fracture by retrograde interlocking intramedullary nail and dynamic condylar screw. Methods Eighty six cases were to the far end of the femoral fracture patients for clinical data were retrospectively analyzed, A group of 43 patients with retrograde interlocking intramedullary nail and B group of 43 patients with dynamic condylar screw internal fixation. The curative effect of two groups of patients was observed. Results The excellent rate of A group was 93.02%, and excellent rate of B group was 86.05%, the difference wasn’t statistically significant between the two groups, P ＞ 0.05. A group of patients with fracture delayed union in 2 cases, and knee pain in 4 cases, the knee joint stiffness in 2 cases; Group B patients fracture delayed union in 2 cases, infection in 3 cases, 2 cases of knee joint stiffness, P ＞ 0.05. Conclusion Retrograde interlocking intramedullary nail and dynamic condylar screw are suitable for treatment of distal femoral fracture, the two methods are all effect, but with different advantages, should choose appropriate treatment according to the specific condition of patients.
　　[Key words] Retrograde interlocking intramedullary nail; Dynamic condylar screw; Distal femoral fracture; Clinical analysis
　　
　　股骨远端骨折是下肢骨折中较常见的骨折[1]，近年来其发病率有上升的趋势，由于股骨远端特殊的生理结构，要想达到良好的愈合较困难，早期复位和良好的内固定治疗是达到最佳治疗效果的关键因素。目前用于治疗股骨远端骨折的内固定方法较多[2]，效果各异，为探寻一种最佳的治疗方法，笔者对本院2009年6月～2011年12月本科收治的86例股骨远端骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组患者86例，其中，男62例，女24例；年龄25～72岁，平均（41±2）岁；伤后至手术时间0.5～10.0 d，平均5.5 d。骨折类型按AO分型：A1型26例，A2型21例，A3型16例，B1型6例，C1型10例，C2型7例。受伤类型：病理性骨折6例，高处坠落伤15例，重物砸伤11例，车祸伤54例。将86例患者随机分为A、B两组，每组43例。两组患者的性别、年龄、骨折类型、受伤原因等自然资料比较，差异无统计学意义，P ＞ 0.05，具有临床可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者入院后均进行常规检查和术前准备。A组43例患者采用逆行交锁髓内钉（GSH）进行内固定，B组43例患者采用动力髁螺钉（DCS）进行内固定。
　　1.2.1 A组方法 采用全麻或硬膜外连续麻醉，患者仰卧位，扎止血带，取股骨下端外侧切口，切开筋膜，依次进入直至暴露骨折断端，在C型臂X线机直视下进行骨折解剖复位，依次进行扩髓达所需直径后，置入逆行交锁髓内钉，先将远端2枚锁钉固定，然后再固定近段2枚锁钉，如有大块粉碎骨片则用钢丝进行捆扎固定，骨折复位及固定满意后，冲洗关节腔，关闭切口。术后常规给予抗生素预防感染。
　　1.2.2 B组方法 采用全麻或硬膜外连续麻醉，患者仰卧位，扎止血带，取股骨下端外侧切口，依次打开皮肤、筋膜、股外侧肌直至骨折断端暴露，打开关节囊使股骨髁暴露，进行骨折解剖复位，用1枚或3枚松质骨螺钉进行固定，在C型臂X线机直视下置入动力髁螺钉，固定满意后冲洗关节腔，逐层关闭切口。术后常规给予抗生素预防感染。
　　1.3 观察项目及随访
　　记录两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症等，并记录两组患者的膝关节功能评分情况。所有患者均进行6～24个月的随访，平均随访时间为10个月。
　　1.4 膝关节功能评分
　　膝关节功能按照Kolmert膝关节功能评分。优：膝关节无疼痛和成角，完全伸直，屈＞120°，短缩<1 cm；良：膝关节无或偶有轻痛，有轻微成角，完全伸直，屈曲90°，短缩＜ 2 cm；可：膝关节常有微痛，内外成角<10°，伸直受限＜ 10°，活动范围＞ 60°，短缩 ＜ 2 cm；差：膝关节疼痛稍明显，内外成角＞ 10°，伸直受限≥ 10°，活动范围＜ 60°，短缩＞ 2 cm。

　　1.5 统计学处理
　　采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，数据采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的膝关节功能情况
　　两组患者的膝关节功能按照Kolmert膝关节功能评分标准进行评价，具体情况见表1。A组患者的优良率为93.02%，与B组的86.05%比较，差异无统计学意义。
　　2.2 两组患者的其他情况
　　两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症比较，具体见表2。A组患者骨折延迟愈合2例，膝关节疼痛4例，膝关节僵硬2例；B组患者骨折延迟愈合2例，感染3例，膝关节僵硬2例。
　　3 讨论
　　股骨远端骨折为常见的下肢骨折，据统计约占整个股骨骨折的6%。近年来随着高能量损伤的不断升高，股骨远端骨折的伤情越来越复杂，致残率有所上升。随着科学技术的不断发展，髓内针内固定已经成为治疗长骨骨折的主要方法。
　　逆行交锁髓内钉和动力髁螺钉目前被广泛的应用到股骨远端骨折的治疗中[3]。逆行交锁髓内钉的设计完全符合股骨远端骨折的生物力学要求，能防止骨折端旋转和缩短，术中出血少、手术时间短，有利于骨折端的愈合[4]。但是其也有一定的不足，由于远端锁钉设计的缺陷，过早负重挤压而会使股骨髁部骨折碎块再度移位[5]，导致感染。动力髁螺钉由动力加压钢板、螺钉和加压锁钉组成[6]，与股骨远端贴附性好，受力均匀，抗旋转能力较好，但是其对于股骨髁部骨质损伤大、骨质疏松及C3型骨折的患者效果较差。
　　本研究中A组患者的优良率为93.02%，与B组的86.05%比较，差异无统计学意义。两组患者在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症等方面差异无统计学意义。两组患者均有一定的并发症发生，A组患者骨折延迟愈合2例，膝关节疼痛4例，膝关节僵硬2例；B组患者骨折延迟愈合2例，感染3例，膝关节僵硬2例。随着科技发展，手术方法得到一定改善，并发症的发生率也将会逐步下降。
　　综上所述，逆行交锁髓内钉和动力髁螺钉均适合于治疗股骨远端骨折，两组患者的疗效、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症等方面相当，但是各具自身的优点，应根据患者的具体情况选用合适的治疗方法。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2012-01-31）

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