2008~2011年我院下呼吸道感染患者的病原菌变化及耐药性分析
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作者: 周玲玲
[摘要] 目的 探讨2008～2011年本院下呼吸道感染患者的病原菌及耐药性。 方法 收集2008年4月～2011年3月本院社区获得性肺炎及院内感染肺炎患者中分离的常见致病菌，分析致病菌的分布及耐药性。 结果 院内感染性肺炎菌以革兰阴性杆菌为主，对头孢类、喹诺酮类抗生素敏感，对青霉素大部分耐药；社区获得性肺炎以革兰阴性菌为主，对哌拉西林敏感，对青霉素类耐药率较高。 结论 随着病原体的分布变迁及耐药菌的增多，在治疗中对抗生素的选择应根据当地病原菌的特点制定治疗方案。
[关键词] 社区获得性肺炎；院内感染；病原菌；耐药性；下呼吸道感染
[中图分类号] R56 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0169-02
Lower respiratory tract infection of pathogen change and resistance analysis from 2008 to 2011 in our hospital
ZHOU Lingling
Preventive Care Department, Luwan Branch of Ruijin Hospital, Shanghai 200032, China
[Abstract] Objective To discuss the lower respiratory tract infection pathogens and drug resistance from 2008 to 2011 in our hospital. Methods Collected community-acquired pneumonia and hospital-acquired pneumonia common pathogens isolated in patients from April 2008 to March 2011 in our hospital, analyzed the distribution of pathogens and drug resistance. Results Nosocomial pneumonia bacteria to Gram-negative bacilli, the cephalosporins, quinolones sensitive to most resistant to penicillin; Community-acquired pneumonia with gram-negative bacteria, piperacillin-sensitive, higher rate of penicillin resistance. Conclusion With the distribution of pathogens resistant to change and increase in the choice of antibiotic treatment should be based on the characteristics of the local pathogen treatment plan.
[Key words] Community-acquired pneumonia; Nosocomial infection; Pathogens; resistance; Lower respiratory tract infection
下呼吸道感染是临床常见疾病之一，随着广谱抗生素的大量使用，呼吸道正常菌群发生变化，感染菌耐药率也在不断增加，患者免疫功能低下严重影响治疗效果。开展痰病原学检测，可以有效检测出下呼吸道病原菌的情况，根据药敏结果选择抗生素[1]，可有效防止抗生素的滥用。本文介绍本院2008～2011年院内感染性下呼吸道感染及社区获得性呼吸道感染的病原菌及耐药情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年4月～2011年3月本院社区获得性肺炎及院内感染肺炎患者中分离的常见致病菌，分别记为社区组（500株）及院内组（700株）。
1.2 方法
本文所有患者标本为痰液、咽拭子、呼吸机气道吸出物，后接种于相关培养基平板内，经37℃培养箱2 d后观察菌落生长情况，并进行革兰检验染色，根据染色情况对革兰阳性菌及阴性菌进行进一步分离。应用法国梅里埃公司生产的VITEK-32全自动微生物分析仪进行鉴定分析。耐药分析采用常规琼脂扩散法测定耐药性，将可疑菌落用0.45%盐水稀释呈菌悬液[2]，后用无菌棉签沾取菌悬液沿管壁挤压水分，将药敏纸片贴在平皿上，纸片间距为25 mm，记录抑菌直径，根据美国临床实验室标准委员会标准判定药敏结果。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以x±s表示，均数和率比较分别采用t检验和χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 社区获得性肺炎及院内感染病原菌分析
具体见表1。
院内感染性肺炎菌以革兰阴性杆菌为主，对青霉素大部分耐药；社区获得性肺炎以革兰阴性菌为主。
2.2 社区获得性肺炎及院内感染病原菌耐药情况
见表2。
对亚胺培南、头孢类、喹诺酮类抗生素敏感， 对青霉素类耐药率较高。在本组中可看到金黄色葡萄球菌对青霉素、喹诺酮类均高度耐药，铜绿假单胞杆菌、肺炎链球菌均对青霉素类及喹诺酮类有不同程度耐药。
3 讨论
近年来，下呼吸道感染的发病率呈上升趋势，诊断和处理也存在不少问题。而随着广谱抗生素和超广谱抗生素的滥用，患者发生肺部感染的例数也逐年上升。其病原菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，其中较大部分为条件致病菌。
本资料显示社区性肺炎及院内感染性肺炎均以革兰阴性菌为常见病原菌，且多为条件致病菌，感染一般发生在肺部慢性病变的基础上，不同病原菌表现不同程度的耐药性[3]，大多数细菌对青霉素天然耐药，临床应用抗生素时，不能单凭经验，而应根据药敏培养结果规范用药；严格把握气道创伤性检查的指征，适当缩短机械通气的时间，有效预防病原菌的播散，从而有效控制下呼吸道感染的发生率及耐药率[4]。
铜绿假单胞杆菌是院内感染中最为常见的一种细菌，且往往有多重耐药，同时还能够抵御较多抗菌药物，临床在治疗过程中经常出现突发性的耐药。因此，对长期使用各种抗生素的患者，需要密切注意是否有铜绿假单胞菌的耐药[5]。金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和肺炎链球菌也是较为常见的感染病原菌[6-7]，好发于抵抗力较低、长期使用抗生素的患者，其治疗较为困难。对此类患者，医生需先使用万古霉素[8]，并对患者进行细菌培养和耐药性培养，选择敏感性较高的药物。
总之，本院下呼吸道感染患者发生较高，其可能与医院的抗生素广泛使用、用药方式不当等有关，其提示医生在临床用药时，应合理掌握抗生素的使用。而对下呼吸道感染的患者，还需要进行药敏实验，根据患者的病原菌检查结果和药敏实验用药，避免耐药性菌株的出现。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-11-22）
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