糖尿病酮症酸中毒患者28例的护理体会

来源:用户上传      作者: 许欣

　　摘 要 目的：探讨糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施。方法：对28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者24小时内血糖降至8.3～12.5mmol/L，第2～4天尿糖及尿酮体转阴，均治愈出院。结论：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病并发症之一，及时准确诊断的基础上，正确的治疗和恰当及时的护理是患者治愈的关键。
　　关键词 糖尿病 酮症酸中毒 护理
　　
　　
　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症，也是内科常见急症之一，是致死的重要因素，一旦发生，病情较重，做好DKA的各项护理是减少并发症及降低病死率的关键［1］。
　　资料与方法
　　2009年8月～2010年8月收治糖尿病酮症酸中毒患者28例，男18例，女10例，年龄28～74岁，平均49.6岁；病程2～18年。发病前有发热、咳嗽6例，腹痛、腹泻5例，停用胰岛素自行减量3例；嗜睡9例，浅昏迷3例。检查结果：血糖显著升高，均18mmol/L以上，尿酮强阳性。体温高于39℃ 18例；血浆渗透压、WBC计数均高于正常。
　　护 理
　　药物治疗期间的护理：①密切观察病情变化：包括呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化，准确记录出入量。对于昏迷患者要保持呼吸道畅通：给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，将头偏向一侧，防止窒息，注意翻身排背以利于痰液利于排出。②正确执行医嘱：包括以下方面：a.输液的护理：快速补液是酮症酸中毒治疗的关，患者入院后持续24小时输液以消酮治疗。保持静脉通道通畅，以保证液体按时按量输入，选择粗、直,且远离关节和静脉瓣的血管进行穿刺，并使用静脉留置针。输液用的三通管置于一侧肢体，另一侧肢体用于监测血压、血糖，妥善固定留置针，并做好留置针的护理，防止感染及静脉炎的发生［2］。输液过程中要掌握输液量及输液速度，应警惕发生心力衰竭。b.胰岛素治疗的护理：大量基础研究和临床实践证明，小剂量治疗方案(每小时每公斤体重0.1U)简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点［3］。胰岛素的使用可降低血糖，改善高糖毒性和高渗性，准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要，滴速过快，单位时间内胰岛素入量过大，容易发生低血糖，滴速过慢，不能迅速降低血糖和使高糖毒性和高酮学症逆转。因此，胰岛素入量调整时机的掌握直接影响预后，因此要遵医嘱每1～2小时测血糖1次，准确应用胰岛素。同时应注意观察低血糖的发生，教会患者及家属掌握低血糖的症状、体征、处理方法、及时告知医务人员。③预防感染：糖尿病患者由于抵抗力差容易合并肺部感染、泌尿系感染、皮肤、口腔感染等。护理人员应帮助重患者翻身、拍背、保持皮肤清洁及注意口腔、会阴等部位的清洁，尤其对于昏迷患者更应该加强上述护理。
　　饮食护理：长期以来，国内普遍使用以食物交换份法为主的饮食教育干预，但因其仅注重碳水化合物的总量为而日显局限性。随着血糖指数、血糖负荷概念的提出和完善，最近有学者提出兼顾碳水化合物质和量的新型饮食教育的方法-基于GL概念的食物交换法［4］，以上述方法对患者进行教育取得了良好的效果。
　　心理护理：护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。对患者进行心理疏导，调整患者的心理状态，增强患者树立战胜疾病的信心。
　　健康教育：根据患者的文化层次，进行恰当的健康教育，主要讲解糖尿病知识，饮食控制及运动治疗的重要性，要让患者明确糖尿病酮症酸中毒的诱发因素：各种感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术等常见因素，防止该病的发生。
　　结 果
　　28例糖尿病酮症酸中毒患者经科学治疗和耐心细致的糖尿病知识教育和护理，均治愈出院，1年随访无患者复发。
　　讨 论
　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，一旦发生，应积极治疗。科学及时的补液和胰岛素治疗是关键，良好的护理是抢救DKA的一个重要环节。应细致观察生命体征变化，详细记录出入量、准确掌握输液速度及胰岛素用量。加强糖尿病心理护理和健康教育有助于预防糖尿病酮症酸中毒的发生。
　　参考文献
　　1 刘咏芸.糖尿病酮症酸中毒抢救中的护理干预［J］.福建医药杂志,2004,1:121-122.
　　2 刘媛.糖尿病酮症酸中毒患者24例的护理体会［J］.现代医药卫生,2011,27(4):587-588.
　　3 叶任高.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:820-822.
　　4 孙建琴,沈秀华,宗敏,等.基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的应用［J］.营养学报,2006,28(1):27-31.
　　

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