产后抑郁症的相关危险因素探讨

来源:用户上传      作者: 周晨慧 廖少玲 刘琼玲等

　　产后抑郁症是指发生在产后的典型抑郁发作，通常发生在产后4周内，流行病学把其发生时间放大到产后3个月。我国产后抑郁的发生率报道不一，约为5.7%~17.9%[1-3]。患产后抑郁症的女性除了影响自身的社会功能外，大部分有伤害婴儿的想法，并具有强迫性，且1/4的患者有复发可能，对其家庭及社会产生严重影响及经济负担。因此，加强产后抑郁症的防治工作已刻不容缓。本研究对产后抑郁症发生的相关因素进行了探讨，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机抽取2009年2~11月在我院住院分娩的初产妇182例，排除智力障碍、脑损伤或脑病及精神疾病患者，年龄 22~40岁，平均（29.71±4.50）岁，孕周36~42周，平均39.3周。
　　1.2 方法
　　采用自编一般资料调查表、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）试题测试，于产后1周内向产妇讲解调查内容，指导产妇自评，现场收回调查表。以EPDS分值作为抑郁状态的评估根据。结合我国的国情，将EPDS分数> 9分定义为抑郁，将EPDS分数≤ 9分定义为无抑郁，以减少假阴性率[4-6]。
　　1.3 统计学方法
　　所有资料采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素回归分析采用非条件Logistic分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 产妇受教育程度与产后抑郁症的关系
　　由表1可见，产妇受教育程度与产后抑郁症无直接相关性，不同教育程度产妇抑郁症发病率差异无统计学意义（χ2=0.622，P > 0.05）。
　　2.2 产妇抑郁知识了解状况与产后抑郁症的关系
　　由表2可见，抑郁知识了解状况与产后抑郁症相关，孕期抑郁知识了解缺乏的产妇产后抑郁症患病率较高（P < 0.01）。
　　2.3 分娩方式与产后抑郁症的关系
　　由表3可见，分娩方式与产后抑郁症相关，剖宫产产妇产后抑郁症患病率高（P < 0.05）。
　　2.4 产妇睡眠状况与产后抑郁症的关系
　　由表4可见，产妇睡眠状况与产后抑郁症相关，睡眠状况差的产妇患产后抑郁症几率高（P < 0.01）。
　　2.5 产后抑郁症相关因素非条件Logistic回归分析
　　
　　
　　将上述结果中具有统计学意义的变量引入Logistic模型，进行多因素回归分析。对变量进行赋值：非抑郁=0，抑郁=1；抑郁知识了解状况：不了解=1，了解=2；分娩方式：剖宫产=1，自然分娩=2；睡眠状况：差=1，一般=2，好=3。结果表明，不了解抑郁知识、剖宫产、睡眠差的产妇发生产后抑郁的风险增大。见表5。
　　3 讨论
　　3.1 产后抑郁症的一般情况
　　产后抑郁症最初由Pitt在1968年首次提出，指产妇在产褥期内出现的抑郁症。产后抑郁症作为一种生理和心理复杂交互作用的疾病，一般在产后6周内第1次发病（即往无精神障碍史），是一组以情感持续低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行动的改变及躯体症状。产妇多表现为心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿意与人交流。产后抑郁症不仅影响产妇的自身健康及婚姻和家庭，对婴儿的情绪行为产生不良影响，更甚者还会引起杀婴和自杀的行为，危害极大[7]。由于患者倾向于隐藏自己的心理问题，使得医务人员难以及时发现孕产妇出现的抑郁症状。目前对产后抑郁症尚无特异的实验室指标和统一的诊断标准，多采用EPDS量表及各种自评量表进行抑郁症判定。EPDS量表为自评量表，包含10个条目，每个条目得分分别为0~3分，满分30分[7]。一般认为分值≥13分提示患者有一定程度的抑郁障碍，分值越高说明抑郁程度越高，分值越低说明患抑郁症可能性越小。结合我国的国情，为了减少假阴性率，提高特异度，本研究将产后EPDS分值> 9分定为产后抑郁，EPDS分值≤9分定义为无抑郁症状[4-6]。本研究表明，产后抑郁发生率为20.3%，与国内外报道相似[4-5]。
　　3.2 产妇受教育程度与产后抑郁症的影响
　　张红梅等[8]报道，产妇文化水平与产后抑郁症相关，产妇文化水平越低，患产后抑郁症风险越大，但也有与之相反的报道[9]。本研究显示，产妇受教育程度与产后抑郁症无直接相关性，与Tanaka等[10]的报道一致。调查结果报道不一致的原因可能与文化背景、文化水平、社会经济状况及诊断标准不同有关。
　　3.3 产后抑郁症知识了解状况对产后抑郁症的影响
　　本调查结果表明，抑郁知识了解状况与产后抑郁症的发生密切相关，其中，不了解抑郁知识是产妇患产后抑郁症的风险因素。产后抑郁症组62.2%（23/37）的产妇不了解抑郁知识，对其危害知之甚少，更不知道其预防措施。因此，医务工作者在孕期保健中，要对孕妇及家属加强产后抑郁症知识的宣传教育，让其深入了解产后抑郁症的知识，减少家庭环境对产妇心理状况的不良影响，预防产后抑郁症的发生。
　　3.4 分娩方式对产后抑郁症的影响
　　分娩方式与产后抑郁症的关系，不同报道结果不一致。郭田等[11]研究表明，剖宫产可增加产妇患产后抑郁症的风险。杨梅等[3]研究表明，分娩方式与产后抑郁症不相关。本调查结果表明，剖宫产可增加产妇患产后抑郁症的风险，与郭田等[11]报道相似。可能与其术后切口疼痛，精神紧张加剧，则更易发生产后抑郁症有关。
　　3.5 产妇睡眠状况对产后抑郁症的影响
　　睡眠障碍虽然是产后抑郁的特征之一，但其也可能是产后抑郁的心理诱因之一。本研究显示，睡眠状况与产后抑郁症密切相关，睡眠差的产妇产后抑郁症的患病率明显高于睡眠好的产妇，提示睡眠越差，越容易产生产后抑郁症。研究表明，睡眠是机体恢复精力所必须的一种活动，睡眠不足可导致产妇心理障碍，这可能是产妇睡眠不足易发生产后抑郁症的原因[12]。
　　综上所述，孕期抑郁知识了解缺乏、睡眠状况差、剖宫产的产妇发生产后抑郁症的风险增大。
　　（收稿日期：2011-11-16本文编辑：程铭）

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