腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果对比分析

来源:用户上传      作者: 廖旭日

　　[摘要] 目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术与阴式子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法:139例子宫肌瘤患者被随机分为腹腔镜手术组(n=71)和经阴道手术组(n=68),腹腔镜手术组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除手术方案,经阴道手术组给予阴式子宫肌瘤剔除手术方案。结果:两组在术后并发症、术后住院时间、术中出血等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在手术时间和术后排气时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种手术方式各有自己的优势和局限,患者应该根据自身情况选择手术方式,以达到最佳的治疗效果。
　　[关键词] 腹腔镜子宫肌瘤剔除术;阴式子宫肌瘤剔除术;临床效果;对比研究
　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-038-02
　　
　　The comparison analysis of clinical effect on laparoscopic myomectomy (LM) and transvaginal myomectomy (TVM)
　　LIAO Xuri
　　(Maternal and Child Health Hospital of Xinyi City,Guangdong Province,Xinyi 25300,China)
　　[Abstract] Objective: To explore the curative effect of laparoscopic myomectomy(LM) and transvaginal myomectomy (TVM). Methods: 139 cases of patients with hysteromyoma were randomly divided into laparoscopy group (n=71) and vagina group(n=68), laparoscopy group were given LM therapy, and vagina group were given TVM therapy. Results: The blooding during surgery, hospitalization and complications after surgery in two groups had no significant difference(P>0.05), but the surgery time and gas elimination showed significant difference(P<0.05).Conclusion: Both LM and TVM have each advantage and limitation, for best clinical effect, patients should choose surgery methods according to own condition.
　　[Key words] Laparoscopic myomectomy (LM); Transvaginal myomectomy (TVM);Clinical effect; Comparison study
　　
　　子宫肌瘤是妇科女性生殖系统常见良性肿瘤,近年来发病率呈逐步递增趋势,其治疗有中药调理,西药治疗,手术治疗等。随着医疗技术的不断完善和发展,手术治疗中的微创手术由于保留了患者生育力以及生殖器官结构和功能的完整性[1-3],受到广大患者的欢迎。经阴道手术和腹腔镜手术是子宫肌瘤剔除术最常见的微创手术方法,为了探讨两种手术的临床效果,笔者对139例行微创手术治疗的子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2006年5月～2008年3月本科共收治子宫肌瘤患者139例,所有患者均行B超和盆腔检查确诊,并确定子宫肌瘤位置、大小、数目、病变程度。年龄最小24岁,最大41岁,平均37.6岁。对月经紊乱、不规则阴道流血者,先行诊断性刮宫,以排除子宫内膜恶性病变。所有患者肌瘤病变均为良性,无宫颈恶性病变者,肌瘤个数<3个,肌瘤直径<12 cm,子宫体积<16孕周大小,子宫活动度较好,均无明显脱垂及盆腔粘连,血红蛋白>80 g/L,均无肝、心、肺、肾等疾病。所有患者按照入院顺序随机分为腹腔镜手术组和经阴道手术组,腹腔镜手术组71例,阴道手术组68例。两组在年龄、肌瘤病变程度等方面差异均无统计学意义,具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 腹腔镜肌瘤剔除术腹腔镜手术组采用连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位,腹部做3～4点穿刺,气腹压力12～13mmHg。穿刺套管分别置入,右下腹和左下腹分别穿刺套管直径5～10 mm,脐部穿刺套管直径10 mm,脐部置镜,置举宫器。宫体注射垂体后叶素,使子宫收缩。用单极电凝勾切开肌瘤表面假包膜,切口长度为肌瘤的3/4,深达肌核,用抓钳夹持肌瘤,一边电凝一边钝性剥离瘤体,分块从穹隆内取出,瘤腔基底部用双极电凝止血,冲洗瘤腔,检查子宫有无活动性出血,根据剥离创面大小选择单层或双层缝合,先缝合肌层关闭瘤腔,再缝合浆肌层。留置引流管24 h。
　　1.2.2 阴式子宫肌瘤剔除术经阴道手术组也采用连续硬膜外麻醉。取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道、宫颈及尿道,根据肌瘤位置选择阴道穹隆部切口,为便于分离和减少出血,肾上腺素0.9%NaCl稀释液注入穹隆部阴道黏膜[4]。从穹隆横行切开阴道穹隆前腹膜或后腹膜,剪开子宫膀胱反折腹膜。进入盆腔后,在宫体部位注射0.9%NaCl溶液9 ml加垂体后叶素6 U,促进子宫收缩。用手探查子宫大小、肌瘤部位及个数等,在肌瘤表面纵行切开肌壁,将瘤体钝性剥离。如果肌瘤较大,可将肌瘤做楔形切开,分块从穹隆内取出,肌瘤剔除后将宫体翻出,再次用手仔细探查是否有遗漏肌瘤,确认无误后修剪瘤腔包膜,关闭瘤腔。确认子宫无活动性出血,缝合腹膜前后切缘和阴道前后壁。T管引流留置24 h。
　　1.3统计学方法
　　计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组所有患者均顺利完成手术,腹腔镜手术组术后并发症发生率为9.86%,经阴道手术组术后并发症发生率为10.29%,主要为腹壁血管损伤、皮下气肿和高碳酸血症,经对症处理后予以控制。两组在术后并发症、术后住院时间、术中出血等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在手术时间和术后排气时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),经阴道手术组要显著短于腹腔镜手术组,具体结果见表1。
　　3 讨论
　　阴式子宫肌瘤剔除术手术入路从腹部转移至人体自然腔道,不需要开腹,对腹腔干扰小,创伤小,腹部无手术瘢痕。能通过触摸发现术前未发现的小肌瘤,在直视近距离下缝合关闭瘤腔更彻底,克服了电外科器械造成的组织热损伤。术后患者腹痛轻,肠粘连少,术后排气早,恢复快,并发率低,且不需昂贵器械,操作简单,因此很具有临床推广条件。但该手术方式也存在一定的缺陷,如手术视野小、易损伤邻近脏器等,因此盆腔粘连严重、阴道弹性差、子宫活动度差、肌瘤过大、附件病变者不宜采用此手术方式[5-9]。

　　腹腔镜肌瘤剔除术对腹腔干扰小,具有腹壁切口小、创伤小的优点,同时可保持机体内环境的稳定,对于不孕者可同时行输卵管通液术。由于气腹的形成,盆腔视野清晰,对盆腔粘连和附件肿块可以更为合适的处理[10-12]。但其医疗器械昂贵,手术时间长,因此其推广受到限制,另外位于阔韧带、宫颈以及子宫后壁下段的肌壁间肌瘤,若在肌壁深处,止血和缝合都十分困难。此外腹腔镜器械无法像手术者的一双手能完成精细的手术操作,易遗漏肉眼看不见的小肌瘤,手术难度大,技术要求高。
　　从临床统计来看,腹腔镜手术组术后并发症发生率为9.86%,经阴道手术组术后术后并发症发生率为10.3%,两组在术后并发症、术后住院时间、麻醉镇痛效果、术中出血等方面差异无统计学意义,但在手术时间和术后排气时间方面差异有统计学意义。笔者认为,两种手术方式各有自己的优点和不足,患者应根据自身情况,并结合医师的建议,选择适合自己的手术方式,以便达到最佳的治疗效果。
　　
　　[参考文献]
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　　(收稿日期:2010-04-12)

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