马应龙麝香痔疮膏联合手术治疗混合痔30例疗效观察

来源:用户上传      作者: 龚鸿

　　摘要：目的：观察马应龙麝香痔疮膏联合手术治疗混合痔的临床疗效。方法：将60例患者随机分为2组，治疗组30例给予马应龙麝香痔疮膏，对照组30例给予复方角菜酸酯乳膏，分别于手术结束及便后换药时敷于创面上。结果：2组疼痛评分及术后防治创缘水肿、促进创面愈合比较均有显著性差异（P<0.05）。结论：马应龙麝香痔疮膏用于防治混合痔术后疼痛、减轻创缘水肿、促进创面愈合有明显疗效。
　　关键词：马应龙麝香痔疮膏；混合痔；外剥内扎术
　　中图分类号：R266文献标识码：B
　　文章编号：1007-2349（2011）12-0039-02
　　
　　近年来痔疮的发病率呈逐年上升趋势。痔疮发作主要表现为出血、水肿、脱出和疼痛，其治疗方法较多，主要分为非手术治疗和手术治疗。传统的非手术治疗主要是用各种栓剂、膏剂塞肛外用。对于Ⅰ、Ⅱ期内痔有较好的疗效，而Ⅲ、Ⅳ期内痔、混合痔、外痔的血栓形成则疗效欠佳，这类患者往往需手术治疗。外剥内扎术目前仍然是治疗混合痔最常用的手术方法，术后易出现肛门局部疼痛和水肿。笔者自2010年2月～2011年5月，采用马应龙麝香痔疮膏联合手术治疗混合痔30例，取得较好的疗效，现报道如下。
　　1临床资料
　　诊断标准参照2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科学组成都会议制定的外痔、内痔、混合痔的“暂时标准”。将60例重度混合痔患者，均采用传统的外剥内扎术，随机分为2组，对照组30例，男14例，女16例；年龄20～45岁，平均（36.5±2.4）岁；病程2～25a，平均（10.4±2.2）a；Ⅲ期混合痔13例，Ⅳ期混合痔17例；手术切口数3～5个，平均（3.5±0.5）个。治疗组30例，男15例，女15 例；年龄20～50岁，平均（38.1±2.3）岁；病程2～30a，平均（10.5 ±2.0）a；Ⅲ期混合痔12例，Ⅳ期混合痔18例；手术切口数3～5 个，平均（3.5±0.5）个。2组患者年龄、病程、病情经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　2治疗方法
　　采用外剥内扎术手术治疗后，治疗组取马应龙麝香痔疮膏纱条1 条，创面较大者2～3 条，内置肛门及外敷创面。每日或每次排便后，用1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴5 min，敷马应龙麝香痔疮膏纱条于创面。对照组用复方角菜酸酯乳膏纱条，敷药方法同治疗组。术后常规使用3d 抗生素；前3 d每晚睡前口服石蜡油20 mL。
　　3疗效标准与治疗结果
　　3.1疗效标准分别术后1、3、7 d以疼痛、创面出血及创缘水肿指标评定疗效，统计患者各种症状的积分变化百分比。用药治疗7 d后积分减少大于60%为显效；积分减少20%～60%为有效；积分减少小于20%为无效。
　　3.1.1疼痛疼痛参照视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）制定评分标准，采用0、2、4、6分级记分，0分为无疼痛；2分为轻度有疼痛但可以忍受，生活正常无干扰；4分为疼痛明显不能忍受，需要一般性止痛药物，睡眠受干扰。6分为疼痛剧烈不能忍受，需要强效镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
　　3.1.2创面出血采用0、2、4、6分级记分，0分为创面敷料干燥，便时无出血；2分为创面敷料无渗血，便时肛门滴血5滴以下或草纸印血；4分为创面敷料渗血，便时滴5滴以上；6分为创面流血，便时出血较多。
　　3.1.3创缘水肿采用0～3分级记分，0分为创缘无水肿；l分为创缘稍突，皮肤光亮；2分为创缘红肿，皮肤透亮；3分为创缘糜烂、坏死。
　　3.2治疗结果见表1~表2。
　　表1治疗后1、3、7 d各项临床症状积分比较
　　组别时间/d疼痛创面出血创缘水肿15.54.22.2对照组33.43.11.472.51.20.515.54.32.3治疗组33.22.6*1.272.20.8*0.0与对照组比较，*P<0.05
　　表22组临床疗效比较n（%）
　　组别n显效有效无效总有效率/%对照组3018（60.0）5（16.6）7（23.33）76.66治疗组3022（73.33）5（16.6）3（6.66）90.00*与对照组比较，*P<0.05
　　4讨论
　　混合痔术后肿痛，是由于手术刺激体内多种血管活性物释放，血管壁通透性增高，组织间积液增多，同时括约肌收缩使静脉、淋巴回流障碍导致水肿［1］。同时由于排便和分泌物刺激，使肛门内括约肌收缩、痉挛，以及局部炎症介质释放刺激暴露于切口处的躯体神经末梢，引起术后创面疼痛［2］。马应龙麝香痔疮膏由麝香、牛黄、珍珠、三七、冰片、炉甘石组成。具有活血消肿，止痛，去腐生肌等的作用［3］。从现代医学理论分析：麝香主要成分为麝香酮，能够明显地增强毛细血管的通透性，加强炎性介质的吸收与消除，抑制白细胞的游走性，加强其免疫能力从而达到抗炎作用；三七活血止血，抑制炎症渗出，减轻水肿等，诸药合用共同消除炎症、减缓改善内痔组织隆起、出血、脱出等症状。
　　本临床研究发现：复方角菜酸酯乳膏与马应龙麝香痔疮膏均能有效改善局部疼痛、出血等症状；对重度混合痔患者，患者顺应性好，未见明显不良反应，治疗7 d后，治疗组其总有效率为90.0%。患者治疗术后3 d、7 d说明创面愈合中后期以愈合为主，治疗组创面出血、创缘水肿远低于对照组；马应龙麝香痔疮膏促进创面愈合疗效亦明显优于复方角菜酸酯乳膏；对治疗混合痔具有很好的临床疗效。目前研究病例数不多，观察时间周期不长，今后应拓展观察病例数量及指标，进一步探索马应龙麝香痔疮膏改善肛周血管病变及参与血管重建作用的机制。
　　
　　参考文献：
　　［1］黄河，陆金根.草木犀流浸液片内服加中药熏洗防治混合痔术后并发症［J］.上海中医药杂志，2008，42（8）：42.
　　［2］徐加成，任维才.复方角菜酸酯乳膏在混合痔外剥内扎术后的应用［J］.中国中西医结合外科杂志，2007，13（6）：539.
　　［3］白春香.使用马应龙痔疮膏治疗痔疮的探讨［J］.实用医技杂志，2004，5（11）：733.
　　（收稿日期：2011-09-10）

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