多索茶碱与氨茶碱在AECOPD治疗中的疗效观察
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作者: 蔡明文
[摘要] 目的：比较多索茶碱与氨茶碱治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的临床疗效。方法：将78例AECOPD患者随机分为研究组和对照组，均进行常规治疗，研究组加用多索茶碱300 mg，对照组加用氨茶碱250 mg，1次/d，治疗周期均为7 d，治疗结束后比较治疗效果。结果：治疗后，研究组患者临床症状体征改善情况显著优于对照组（P<0.05），两组患者肺功能指标改善情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多索茶碱在控制AECOPD病情、改善患者肺功能方面优于氨茶碱，值得推广应用。
[关键词] 多索茶碱；氨茶碱；急性加重期慢性阻塞性肺疾病；疗效比较
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-057-02
Clinical efficacy of doxofylline and aminophylline in treating acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease
CAI Mingwen
Department of Internal Medicine, Dujiangyan Medical Center, Sichuan Province, Dujiangyan 611830, China
[Abstract] Objective: To compare the clinical efficacy of doxofylline and aminophylline in treating acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Methods: 78 patients of AECOPD were randomly divided into study group and control group. Besides from conventional therapy, the patients of the study group were treated with doxofylline 300 mg, while the control group were treated with aminophylline 250 mg once a day, the clinical efficacy were compared after 7 days. Results: After treatment, the clinical symptoms of the study group improved significantly better than the control group (P<0.05), there was a significant difference on lung function in two groups (P<0.05). Conclusion: The clinical efficacy to improve lung function of doxofylline is superior to aminophylline in treating AECOPD, should be widely applied.
[Key words] Doxofylline; Aminophylline; Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease; Clinical efficacy
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病和多发病，当呼吸道内气流受限严重时可发展为急性加重期（AECOPD），严重威胁患者的生命。其死亡率在我国城市中居第4位，在农村中居第1位，我国发病率约为8.2%，患者多达4 000万例，每年因此死亡者约130万例。其病程呈慢性、进行性反复发作，而且可进一步发展成心力衰竭和呼吸衰竭，已经成为导致患者生活质量下降和死亡的主要疾病[1-2]。多索茶碱与氨茶碱是临床常用的平喘药，对AECOPD的治疗均有一定的治疗效果。本研究对多索茶碱与氨茶碱在AECOPD治疗中的临床效果进行了比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月～2011年2月本院收治的78例AECOPD患者，按就诊先后顺序随机分为研究组和对照组，每组各39例。其中对照组男19例，女20例，年龄52~78岁，平均61.4岁，病程3~27年，平均14.2年；研究组男21例，女18例，年龄51~79岁，平均60.3岁，病程3~26年，平均13.9年。两组患者的年龄、性别、病情、病程等方面资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均参照中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》[3]进行确诊，且7 d内未使用过茶碱类药物，并排除并发其他心肺疾病及肝、肾功能不全者。
1.2 治疗方法
两组患者均进行常规综合治疗，即持续低流量吸氧、祛痰、抗感染、扩张支气管；研究组在此基础上加用多索茶碱300 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉点滴，1次/d；对照组加用氨茶碱250 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉点滴，1次/d；治疗周期均为7 d。治疗期间观察并记录患者咳嗽、喘息、肺部哮鸣音等临床症状及肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）等肺功能指标的变化情况，以及不良反应的发生情况，并与治疗结束后评定两组治疗效果。
1.3 疗效评定标准
参照卫生部《镇咳平喘药物临床研究指导原则》[4]进行疗效评定，采用显效、好转、无效三级标准：咳嗽、喘息、肺部哮鸣音等临床症状体征明显减轻或消失者认定为显效；咳嗽、喘息、肺部哮鸣音等临床症状体征减轻，可以耐受者认定为好转；咳嗽、喘息、肺部哮鸣音等临床症状体征无减轻或加重者认定为无效。总有效为显效加有效。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计分析，数据以x±s表示，组间采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
通过药物治疗，两组患者咳嗽、喘息、肺部哮鸣音等临床症状体征均有所改善，研究组临床总有效率为94.87%；对照组临床总有效率为76.92%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗结束后临床疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 治疗前后肺功能指标变化情况
两组患者治疗前各项肺功能指标差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗结束后，两组患者各项肺功能指标均有不同程度的改善，研究组患者治疗前后肺功能指标差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者肺功能指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况比较（x±s，n=39）
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
2.3 不良反应发生情况
通过观察发现，多索茶碱与氨茶碱对患者均可产生不同程度的不良反应，主要表现在心血管、神经及消化系统方面，研究组不良反应发生率为19.6%，对照组为58.6%，差异具有统计学意义（P<0.05），提示多索茶碱的不良反应较氨茶碱轻微。
3 讨论
氨茶碱和多索茶碱均属于茶碱类药物，均为呼吸系统疾病的常用治疗性药物。其中，氨茶碱为茶碱与乙二胺的复合盐，对呼吸道血管平滑肌有直接松弛作用，尚可对抗腺嘌呤等对呼吸道血管平滑肌的收缩作用。而多索茶碱是新型的甲基黄嘌呤类衍生物，是将3-二氧戊环结构引入至氨茶碱的分子结构的N-7位上，其可通过抑制支气管平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，激活蛋白酶A及G，从而降低支气管平滑肌细胞内的Ca2+浓度，进而松弛支气管平滑肌；并可通过抑制各种炎性细胞因子的释放而控制气道慢性炎性反应，降低气道的高反应性，进而解除支气管痉挛状态[5-7]。
本研究结果显示，多索茶碱用于治疗AECOPD，可明显改善患者咳嗽、喘息、肺部哮鸣音等临床症状体征及FVC、FEV1、FEV1/FVC%等肺功能指标（P<0.05）；此外，多索茶碱不良反应发生率亦明显低于氨茶碱（P<0.05）。提示多索茶碱在控制AECOPD病情、改善患者肺功能、提高患者生活质量方面优于氨茶碱。
[参考文献]
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[6] 谷峰.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察[J].当代医学,2011,17(10):150-151.
[7] 张浩.多索茶碱治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1174-1175.
（收稿日期：2011-08-25）
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