ICU内呼吸机相关性肺炎护理干预研究

来源:用户上传      作者: 熊桂华 赵军

　　[摘要] 目的：分析ICU病房中的呼吸机相关性肺炎（VAP）护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响。方法：选择2009年1～12月来本院就诊的166例机械通气患者，分为干预组和对照组。对照组按常规护理，干预组除常规护理外，改进护理措施，比较两组VAP的发生率。结果：干预组发生VAP 11例（12.9%），对照组发生VAP 37例（45.7%），干预组明显低于对照组。结论：通过加强对ICU环境的管理、呼吸机管路的管理、有效吸痰、呼吸道湿化、体位护理、营养及饮食护理、口腔护理等一系列的护理干预措施，可以有效的预防交叉感染，切断VAP主要传播途径，降低VAP的发生率。
　　[关键词] 呼吸机相关性肺炎；护理干预；研究；ICU
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-112-02
　　
　　The nursing intervention study on ventilator-associated pneumonia in intensive care unit
　　XIONG Guihua1, ZHAO Jun2
　　1.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Jilin Province, Changchun 130021, China; 2.Academy of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province, Changchun 130021, China
　　[Abstract] Objective: To explore the influence of nursing intervention on ventilator-associated pneumonia (VAP) in intensive care unit (ICU). Methods: 166 patients with mechanical ventilation were selected in our hospital from January to Dec ember 2009. They were randomly divided into two groups as intervention group and control group. The control group was given traditional nursing. The nursing sevice was improved in intervetion group besides traditional care. The rate of ventilator-associated pneumonia was measured after different care. Result: Ventilator-associated pneumonia occurred in 11 cases in intervention group, the occurrence was 12.9%, and otherwise 37 cases occurred with 45.7% in control. The occurrence in control group was obviously higher than the intervention group. Conclusion: It can be prevented cross infection effectively, cut off the main transmission way, reduced the incidence of ventilator-associated pneumonia by the way of strengthening the management of the ICU environment, pipeline of breathing machine, effective drainage of secretions, respiratory tract moisturization, nutrition and diet nursing care and dental assisting.
　　[Key words] Ventilator-associated pneumonia; Nursing intervention; Study; Intensive Care Unit (ICU)
　　呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是呼吸机辅助通气患者最主要的并发症之一，是指原来没有肺部感染情况的患者，经过呼吸机的辅助性呼吸治疗48 h以后发生的肺部感染情况；或原来有肺部感染，经过ICU病房的呼吸机进行辅助通气治疗48 h以上发生的新的肺部感染。患者一旦发生VAP就很难进行脱机，这必将大大延长住院的时间，严重者会危及患者的生命安全。随着综合医院ICU病房人工气道，发生VAP的比例也在逐年增加[1]。在我国VAP发生率为9％～70％，病死率达50％～69％。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究的166例患者均为本院2009年1~12月就诊的机械通气患者，其中，男性患者为113例，女性患者为53例，年龄分布范围为18～83岁。其中外科感染脓毒症15例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭78例，严重创伤合致急性呼吸窘迫综合征16例，药物中毒6例，急性心脑血管疾病合并肺感染呼吸衰竭36例，心脑血管疾病伴心力衰竭15例。并且根据其入院的先后顺序随即分为干预组（85例），对照组（81例），两组一般资料比较差异无统计学意义。
　　1.2 常规护理
　　对两组入院后的患者都进行呼吸机辅助机械通气及行气管插管，均给予使用抗生素、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱、化痰止咳、营养支持等治疗、解痉平喘、对症治疗。对照组单纯进行常规护理，对于干预组要在常规护理的基础上，进行护理干预。
　　1.3 护理干预
　　1.3.1 ICU环境的管理 对于住在ICU病房的患者进行的操作绝大多数是具有侵入性的。所以应改保持ICU室内空气湿润、新鲜，如果有条件要实行层流净化，要尽量保持室温在22℃左右，要保持其相对的湿度在50％～60％。对于ICU实验室要定期做细菌学的检测，以便保证ICU室的空气菌落＜200 cfu/m3， 保证ICU室的物体表面＜5 cfu/cm3[2]。
　　1.3.2 医护人员的管理 ICU室的医护人员应加强无菌技术操作，提高防范的意识，实行无陪护制度。对于进入ICU人员应洗手，戴口罩，更衣换鞋。进入ICU人员要严格遵守无菌操作规程。
　　1.3.3 呼吸机管路的管理 呼吸机的管路是细菌最容易寄居、繁殖的部位，并且呼吸机管路内的冷凝水均为污染物，所以在使用的时侯要保持冷凝水集液瓶的位置在管路的最低处，并且应该进行及时倾倒。

　　1.3.4 及时有效吸痰 这是确保其辅助通气效果的关键一步。如果医护人员听到患者呼吸时有痰鸣音，呼吸机的报警显示为气道压力增高的时侯，患者咳嗽或呼吸困难时，心率、血氧饱和度突然下降时，应立即吸痰。
　　1.3.5 气道湿化 增加气道湿化是预防呼吸道感染、保证呼吸道通畅的重要措施。这是因为气道湿化可使痰液得到有效地稀释，更加有易于痰液的咳出，如果气道湿化不足很容易形成痰块堵塞气道[3]。
　　1.3.6 体位护理 体位护理是临床工作中一个重要组成部分。可将床头抬高20°~30°，在实际护理工作中根据患者的病情可采取半卧位，使患者更加舒适。
　　1.3.7 营养及饮食护理 加强营养，进食高蛋白，高维生素食物。鼻饲最好选择用管腔比较小的并且不易阻塞的胃管，每次进行鼻饲前应先进行充分的吸痰以后采取半卧位，并进行检查患者的胃内有无残留的食物。
　　1.3.8 口腔护理 口腔内细菌繁殖较快，以保持清洁为原则，减少细菌总数，减少其向下移行而发生VAP的概率。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，计量资料比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.01表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　干预组发生VAP 11例（12.9%），对照组发生VAP 37例（45.7%），干预组明显低于对照组。见表1。
　　
　　3 讨论
　　VAP是机械通气患者常见的并发症和重要的致死原因，目前认为口咽部定植细菌的下呼吸道异位为VAP主要感染途径[4-5]。另外，长时间的机械通气可导致气道防御功能下降，加上插管表面及气囊周围分泌物滞留、误吸增加等因素，导致肺部感染机会增多，所以说，VAP的发生于护理操作密切相关[6-7]。
　　笔者本次研究发现通过加强对ICU环境的管理、呼吸机管路的管理、有效吸痰、呼吸道湿化、体位护理、营养及饮食护理、口腔护理等一系列的护理干预措施，可以有效的预防交叉感染，切断VAP主要传播途径，降低了VAP的发生率。
　　[参考文献]
　　[1] 容俊芳,张凤霞.机械通气相关性肺炎的预防[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,2001,22(40):214-215.
　　[2] 杜斌．呼吸机相关性肺炎[J].中华医学杂志,2002,82(11):141-144.
　　[3] 牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志,1998,8(2):88.
　　[4] 钱骏,徐作军.呼吸机相关性肺炎的非药物预防[J].中国呼吸与危重监护杂志,2006,5(30):233-236.
　　[5] 刘永戍.新生儿呼吸机相关性肺炎病原学分析与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(12):64-66.
　　[6] 伊书峰.ICU中呼吸机相关性肺炎护理的现状研究 [J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):38-40.
　　[7] 李欣欣,刘长茹.机械通气患者呼吸机相关性肺炎原因分析与预防[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):83-84.
　　（收稿日期：2010-10-27）

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