腹腔镜子宫肌瘤切除98例临床分析

来源:用户上传      作者: 尹航

　　[摘要] 目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤切除的临床特点、适应证、手术技巧、术后恢复情况及并发症。方法：对本院2010年1～12月住院行腹腔镜子宫肌瘤切除的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：腹腔镜子宫肌瘤的手术时间、出血量的多少、输血人数与子宫肌瘤的大小、数目及部位有关。术后住院时间短，术后病率及复发率低。结论：正确的掌握腹腔镜子宫肌瘤切除的适应证可缩短患者的恢复时间，并保留子宫，满足患者的生理及心理需要。
　　[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；临床分析
　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-168-02
　　
　　Clinical analysis of laparoscopic assisted uterine myomectomy on 98 patients
　　YIN Hang
　　Maternity and Child Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110121, China
　　[Abstract] Objective: To investigate the clinical characteristics, indications, surgical skills, postoperative recovery and complications of laparoscopic assisted uterine myomectomy. Methods: The clinical data of 98 cases of uterine myoma patients from January to December in 2010 were retrospectively analyzed after laparoscopic assisted uterine myomectomy in our hospital. Results: It showed that the operation time, mean blood loss and the case of blood transfusion were in direct proportion to the myoma size, quantity and position. The hospital stays after laparoscopic myomectomy were short, and the postoperative morbidity and recurrence rate were low. Conclusion: To correctly grasp the indications of laparoscopic assisted uterine myomectomy can not only shorten the patient's recovery time, but also retain the uterus, which will meet the patient's physical and psychological needs.
　　[Key words] Laparoscopy; Uterine myoma; Laparoscopic myomectomy; Clinical analysis
　　子宫肌瘤是妇科最常见的肿瘤，多为良性，发病率高，药物治疗效果仍不理想，而开腹手术对患者损伤大，恢复慢。目前，随着腹腔镜的开展及手术技巧的提高，腹腔镜子宫肌瘤切除逐渐应用于临床，本文对本院2010年1～12月住院行腹腔镜子宫肌瘤切除的患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨该手术方式的适应证、临床效果及并发症，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本院2010年1～12月共收治行腹腔镜子宫肌瘤切除患者98例（不包括合并卵巢、输卵管及其他病变者），年龄在27～60岁（60岁患者为浆膜下子宫肌瘤），其中单发43例，多发55例，合并贫血25例，术中输血10例，无中转开腹病例。
　　1.2 手术方法
　　在全麻下常规气腹穿刺，腹部采用脐上、左下腹2个及右下腹共4个穿刺点，脐上置镜，余孔置操作器械。带蒂浆膜下子宫肌瘤可套扎后双极电凝切除或直接电凝，肌壁间肌瘤可单极电凝切开瘤体表面暴露瘤体，分离，创面1-0肠线常规缝合，瘤体旋切或直接取出。关腹前用0.9%氯化钠溶液及甲硝唑冲洗腹腔，排出CO2，缝合皮肤。术中均在阴式B超指示及确认无肌瘤残留后关腹。
　　1.3 评估指标
　　手术时间、术中出血量、肌瘤数目、大小及位置、术后恢复情况及术后随访情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计软件处理，所得数据用表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
　　2 结果
　　98例腹腔镜子宫肌瘤切除术无一例中转为开腹，43例为单发子宫肌瘤，55例为多发；8例位于宫颈峡部子宫肌瘤，2例为阔韧带肌瘤，9例为浆膜下子宫肌瘤，1例为宫颈前唇肌瘤，余均为子宫体壁间肌瘤。
　　2.1 子宫肌瘤的数目与手术时间、出血量的关系
　　见表1。
　　 由表1可见，98例患者中，平均手术时间、出血量及输血人数在子宫肌瘤数目＜3个组与子宫肌瘤数目≥3个组中比较，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。子宫肌瘤数目若≥3个，手术时间、出血量增加，输血机会增多。
　　2.2 子宫肌瘤的大小与手术时间、出血量的关系
　　 见表2。
　　 由表2可见，平均手术时间、出血量及输血人数在子宫肌瘤最大直径＜7 cm与子宫肌瘤最大直径≥7 cm个组中比较，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。若子宫肌瘤直径≥7 cm，手术所需时间、出血量增多，输血机会增多。
　　2.3 子宫肌瘤的部位与手术时间、出血量的关系
　　浆膜下子宫肌瘤手术时间多在30～50 min，出血量在10～50 ml；子宫体部肌瘤在肌瘤直径≥7 cm时，表浅的子宫肌瘤手术时间多在50～150 min，出血量多在100～800 ml，2例输血，若肌瘤凸向宫腔，手术时间多在80～240 min，出血量在500～1 500 ml，6例输血；子宫颈峡部位的子宫肌瘤8例，其中3例凸向宫腔，手术时间在120～200 min，出血量在1 000～1 500 ml，2例输血。
　　2.4 腹腔镜子宫肌瘤切除术后恢复情况
　　患者多在术后2 d内排气，其中术后发热4例，均对症处理后好转，无其他并发症。术后5～7 d出院，无一例再次开腹及二次住院。
　　2.5 术后随访情况
　　术后患者随访3～6个月，无一例短期内复发及残留。
　　3 讨论
　　3.1手术适应证
　　在子宫肌瘤切除的患者中大部分为无生育要求的妇女，希望减少手术创伤及腹部瘢痕，尽快恢复，腹腔镜子宫肌瘤切除是一种理想的手术方式，且其是外科手术发展的趋势[1]。另有少数患者未育并希望术后妊娠，经腹腔镜子宫肌瘤切除因其发生粘连的机会及发生粘连的严重程度均小于开腹手术[2]，所以对于希望术后妊娠的患者更为理想。术前应正确掌握手术指征，减少患者的精神及经济负担。目前本院腹腔镜子宫肌瘤切除的适应证为：①年龄<45岁；②子宫肌瘤直径<10.0 cm（或宫底平脐）；③子宫肌瘤个数最好<7个。本文结果显示子宫肌瘤数目≥3个或直径≥7 cm的患者在手术时间、出血量及输血比例均高于对照组，所以上述情况术前应做好输血准备。但本院腹腔镜技术较熟练，即使子宫肌瘤较大、数目较多亦可尽量满足患者要求。本院有1例患者多发子宫肌瘤，强烈要求行子宫肌瘤核除术，术中核除子宫肌瘤19个，术后亦恢复良好；另有1例60岁患者为浆膜下子宫肌瘤，强烈要求保留子宫，亦行腹腔镜核除，但术前应充分备血并告知患者手术风险及可能发生情况。通常认为若子宫肌瘤接近子宫动脉和黏膜下子宫肌瘤，不建议行腹腔镜子宫肌瘤核除术。
　　3.2手术需注意的问题
　　术前应行宫颈癌细胞检查，必要时行子宫内膜诊刮，除外妇科恶性肿瘤。术前若超声提示肌瘤较多，或子宫肌瘤较大且凸向宫腔者，尤其是子宫颈峡部位的子宫肌瘤，术前应充分备血，做好输血准备。术中为防止出血过多，可对术前估计手术时间长或手术难度大的患者给予局部子宫肌壁注射缩宫素或垂体后叶素。有文献报道，子宫动脉预先阻断可明显减少术中出血[3]。术中应配合使用阴式超声，其具有无创性、可重复性，可发现腹腔镜下不易探及的、或较小的子宫肌瘤，最小可发现直径在0.5~1.0 cm的子宫肌瘤，以减少术后子宫肌瘤复发的机会。近年来，腹腔镜超声亦是一种有效地辅助检查手段[4]。因子宫体部手术若进入宫腔是影响正常分娩的因素之一，故对于希望术后可妊娠的患者，应注明手术是否进入宫腔，为将来决定是否可正常分娩提供参考依据[5-7]。
　　3.3 术后并发症
　　本院行腹腔镜子宫核除术的患者术后除发热外，无其他并发症，与本院腹腔镜技术熟练有关，但术中仍需注意脏器损伤、感染等并发症的发生。
　　综上所述，腹腔镜子宫肌瘤核除术是一种损伤小、恢复快、并发症较少的手术方式，若配合术中超声检查，可减少复发率。
　　[参考文献]
　　[1] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:7.
　　[2] 石一复,徐开红,李丽清.子宫肌瘤现代诊疗[M].北京:人民军医出版社,2007:102-106.
　　[3] 黄蕾,姚焕玲,黄如亮.腹腔镜子宫动脉阻断加肌瘤切除术治疗子宫肌瘤疗效分析[J].临床医学研究,2006,23(2):257-258.
　　[4] 杨清,王玉.腹腔镜手术的新技术、新理念[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):22-25.
　　[5] 蒋丽,白华,韦妙成,等.腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].微创医学,2011,6(3):218-220.
　　[6] 农文政,甘精华.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤52例临床分析[J].微创医学,2011,6(1):50-52.
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　　（收稿日期：2011-08-08）

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