分水岭脑梗死20例临床分析

来源:用户上传      作者: 喻丽芝 夏成才 袁存国

　　【关键词】分水岭脑梗死；血流动力学；颈动脉狭窄；微栓塞
　　【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0094-01
　　
　　 脑分水岭梗死越来越被人们重视，脑分水岭梗死是指两条主要动脉供血交界区域的脑梗死，患病率占全部脑梗死率10%，CT可分为：①皮质前型：是大脑前动脉、中动脉分水岭脑梗死。②皮质后型：是大脑中动脉，后动脉或大脑前、中、后动脉皮质支分水岭梗死。③皮质下型：是大脑前中动 脉后动脉皮质支与深穿支的分水岭区。主要病因：血液动力学障碍，颈内动脉严重狭窄，心源性动脉源性栓塞，常见于卒中样发病，症状相对较轻，及时治疗，恢复较快。
　　 1 临床资料
　　1.1一般资料：
　　本组男14例，女6例，年龄42～80岁，平均年龄62岁。发病时的状态：睡眠晨起发现16例，活动中发病4例，急性起病4例，进展卒中11例，反复发作5例，既往患有高血压病史12例，糖尿病5例，冠心病、心衰、房颤2例，心肌梗死1例，急性肠炎2例。
　　 1.2 临床特征：
　　20例中有意识障碍3例，肢体偏瘫16例，偏身感觉障碍3例，偏盲4例，情感障碍1例。
　　 1.3 脑分水岭梗死影像学特点：
　　所有患者均接受CT或头颅MRI检查，弥散成像对早期诊断大为敏感。
　　 1.4 治疗转归：
　　给予扩容、补液、抑制血小板聚集、抗凝、改善循环、对症治疗，治愈14例，部分后遗症6例。
　　 1.5 发病因素：
　　①冠心病、心梗以及冠心病、心衰、房颤致使血压下降。②不恰当地应用降压药物4例，致血压下降。洗澡中发病3例，脱水、大汗造成的低血流量所致的低血压。肺炎发热1例。③脑动脉狭窄20例患者均行脑彩超，TCD检查，5例头颅MRI检查，2例行数字减影DSA检查，其中颈内动脉斑块8例，占40%，颈内动脉或大脑中动脉中以上狭窄5例，心脏疾病3例，急性心梗1例，糖尿病4例，高脂血症1例，既往有过脑梗塞的4例，冠心病、心衰的2例。
　　2 讨论
　　分水岭梗死多见于老年人，病因一致认为，血液动力学障碍引起的低灌注，严重的颈动脉狭窄或闭塞等不同的发病机制。笔者认为低血压、低血流量是主要原因，尤其是医源性低血压不恰当地或过分地应用降压药在临床上。除有糖尿病以外，建议老年人血压不宜降至150mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）以下。研究表明，颈动脉狭窄达正常管腔50%以上就可能引起分水岭脑梗死。本组20例患者行颈部颅内血管彩超显示5例，颈内动脉或大脑中动脉狭窄大于50%占25.7%。上述证据表明，在体循环低血压或心排血量减低时，容易出现分水岭区梗死，故对于有颅内血管狭窄的患者，血压控制适当放宽，以收缩压控制在150mm Hg为宜，防止狭窄远端脑组织严重低灌注，同时微栓子的栓塞也是分水岭梗死的一个发病机制。
　　
　　参考文献
　　[1]李茂文，邓建． 脑血栓患者血脂，高、低密度脂蛋白，载脂蛋A、B的观察［Ｊ］．卒中与神经疾病，1998，5（3）：162-164．
　　[2]覃春光，刘开福．急性脑血管病268例临床分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，2002，22（3）：182．
　　[3]张均．老年糖尿病性脑梗塞临床分析［Ｊ］．综合临床医学，1997，13（3）：233．
　　[4]严田锋，郑兴荣，胡中泉，等．中青年脑梗死68例临床分析［Ｊ］．中华神经医学杂志2006，5（2）：201-202．

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-27988.htm