小儿重型颅脑性损伤的观察与护理
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作者: 张荣桃 孔秀英
【摘要】为了探讨小儿重型颅脑损伤的治疗效果与护理。对35例小儿重型颅脑损伤的严密观察神志、瞳孔、生命体征维持呼吸道通畅，认真细致的做好基础护理，及时手术，术后加强护理，能取得满意疗效。
【关键词】小儿重型颅脑损伤; 观察 ；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0209-01
2008年1月至2011年1月，我科室收治重型颅脑损伤患儿35例，现将该组病例的观察与护理体会总结如下：
1临床资料
本组35例中，男21例，女14例。年龄2-14岁，平均年龄8.5岁，其中交通事故26例，坠落伤7例，重物砸伤2例。伤后原发昏迷为16例，瞳孔改变14例。35例均有不同程度呕吐、偏瘫、高热9例。临床及CT?GCS 3-8分、昏迷时间＞6小时，其中硬膜外血肿5例，硬膜下血肿14例，脑挫裂伤29例，合并颅骨骨折20例，蛛网膜下腔出血5例，并发应急性溃疡3例，肺部感染4例。入院后有脑疝7例，痊愈17例，好转11例，死亡7例。
2病情观察
2.1生命体征
在观察患儿病情时按R→P→BP,最后测意识状态，注意呼吸、脉搏的频率、节律的变化。常规予以心电监护，0.5-1小时监测生命体征一次。出现异常情况时应积极寻找原因，如高热、SPO2下降、肢体强直等均可引起呼吸、血压、脉搏变化。若出现二慢一高现象即血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢时，为颅内血肿或水肿引起颅内压增高，脑干受压表现，应及时行脱水，利尿降低颅内压或开颅清除血肿等。在闭合性颅脑损伤患儿出现血压下降，脉搏细速等休克征象时应注意有无内脏出血如肝脾破裂,应急性溃疡等。脑外伤出现高热，多为丘脑下部或脑干损伤引起的中枢性高热，应予以冰敷、冰帽等物理降温措施，防止因高热增加脑组织耗氧量，加重脑水肿，不利于疾病恢复。[1]
2.2 意识状态
重型颅脑损伤后立即意识障碍、昏迷程度及时间取决于脑组织损伤的部位与范围，即与损伤严重程度成正比。本组病例伤后昏迷时间均大于6小时，有明显持续状态长达数月。脑外伤后掌握意识障碍的多期表现及变化规律，可以及时了解病情变化。若伤后意识状态稳定 或由昏迷逐渐清醒，为病情好转的表现，若伤后意识障碍进行性加重、或躁动时突然安静昏睡则提示病情加重。小儿表达能力差，从哭闹不安、拒乳到无反应，均提示意识障碍加重，要警惕迟发性颅内血肿的出现。判断意识障碍程度，可用问话或压眶反射，疼痛刺激及GCS评分的方法。
2.3 瞳孔变化对颅脑损伤具有重要意义
通过观察瞳孔大小、形状及光反射灵敏度，有助于进一步判断病情。若一侧瞳孔散大，应排除视神经、动眼神经的损伤，以及药物因素如阿托品等。外伤后一段时间再出现瞳孔散大，无对光反射，说明有脑疝形成，原发性脑干损伤的病人，可以出现两侧瞳孔极度缩小或大小多变，形状不规则，光反应迟钝。本组有4例病人入院后一侧瞳孔散大，经CT确诊及时行开颅减压术转危为安。我们的体会是在小儿重型颅脑伤入院72小时内应勤观察，多分析。每隔15-30分钟观察并记录一次，有助于及时发现小儿颅内发生迟发血肿及脑疝形成。[2]
3 护理
3．1 呼吸道的护理
昏迷患者头偏向一侧，畅通气道，防止误吸，对于气管切开的患者须湿化气道，勤翻身，拍背，促进痰液排出，每天行雾化吸入3-4次，病房每日行紫外线照射1小时。[3]
3.2 降低颅内压
抬高床头30度以利静脉回流，持续低流量吸氧，以减轻脑水肿，72小时控制液体入量，记录出入量，使机体处于轻度脱水状态，脱水剂配合利尿剂可以显著降低颅内压减轻脑水肿。同时注意监测水电解质变化，防止水电解质紊乱。静脉补液不宜过快，以防颅内压升高。
3.2.1 做好皮肤护理
每天用温水擦洗皮肤。深昏迷病人用气垫床，每2小时翻身一次，做好“五勤”即勤翻身、勤更换、勤按摩、勤整理，勤擦洗，防止压疮发生。
3.3. 对留置导尿管加强护理，预防泌尿系感染。
3.4做好口腔护理。
3.5康复期加强心理护理
神志恢复的病人存在偏瘫，失语，耳鸣，复视给予解释，并指导进行功能锻炼，树立康复的信心。
3.6 营养
颅脑损伤2天后. 胃肠功能恢复后遵医嘱留置胃管，鼻饲流食，或胃肠外营养，有利于改善营养，增强体质与抵抗力。
结论 小儿重型颅脑损伤病情变化快，严密观察及细致的护理是减少并发症，降底死亡率、病残率，提高生活质量的重要措施.
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版,2004，68
[2]童孜蓉.重型颅脑损伤的呼吸道管理[J].江苏医药,2006，32（3）：296
[3]江基蓉,董长蓉,朱诚等.21例 GCS3分特重型颅脑损伤的病人的救治[J]中华外科杂志,1999，15（1）：7.
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