高龄患者双动头半髋置换术围手术期护理
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作者: 胡文娟 陈逢兰 黄蝶燕
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0240-01
1临床资料
1.1一般资料
在2009年1月至2009年12月共行高龄患者双动头半髋置换术68例，其中股骨颈骨折58例，股骨头缺血性坏死10例。其中，男25例，女43例，年龄70～88岁，平均76岁。合并高血压22例，糖尿病11例，中风8例，老年痴呆10例，心肺功能不全15例，伴有其他既往史及手术史9例。围手术期护理如下：
1.2方法
1.2.1一般护理
1.2.1.1对基础病的护理 住院后在完善各项检查的同时，对基础病需要做针对性的护理及相应处理，对高血压患者密切观察血压变化，保证患者有较好的睡眠，督促坚持吃药，手术日晨如病情需要可饮少量水服下降压药，以免术后出现恶性高血压；对糖尿病患者做好饮食知识宣教及血糖监测注意事项，皮下注射胰岛素量务必准确，并密切注意有无低血糖的发生；中风患者需关注有无再次中风的发生，避免不良情绪的刺激；老年痴呆患者加强看护，谨防私自下床，导致意外跌倒或坠床的发生；[1]呼吸道有炎症者给予雾化吸入，指导有效咳嗽，清除呼吸道分泌物；白细胞升高。有潜在感染倾向者，进行预防性抗生素治疗，这样使病情相对稳定，各项指标达到手术要求，及时进行手术治疗。
1.2.1.2预防并发症的护理 高龄患者因骨折导致应激性增强，加之疼痛刺激，胃口差，少言懒动，极易发生病情突变。因此，护士应加强巡视，防患于未然，密切观察神志及生命体征等变化，及早发现病情变化，及早处理。查房需仔细，加强拍背及指导深呼吸及有效咳嗽，预防呼吸道感染；进行饮食指导及腹部按摩，尽早发现尿潴留，预防便秘；指导多饮水多排尿，预防泌尿系感染；指导并协助抬臀训练，预防压疮等，有变化需及时评估，修改护理计划。
1.2.2术后护理 （1）术后协助患者去枕平卧6小时后取半卧位，患肢外展中立15～30度。 （2）心电及无创血压监护及血氧饱和度、中心静脉压监测，密切观察神志及尿量。 （3）观察胃肠功能恢复情况，听诊肠鸣音情况，鼓励饮水刺激胃肠蠕动，尽早进食补充能量。 （4）观察术部渗血及引流液的性质，量，如血性液引流过多，应及时报告医生予加盖棉垫或关闭引流管等处理，及早预防血流动力学改变。（5）防止出现意外拔管，妥善固定各管道，如患者躁动，需加强看护，必要时使用约束带，如因躁动导致生命体征异常，需使用镇静剂，如安定肌注、咪达唑仑静注等。
1.2.3术后并发症护理
1.2.3.1 压疮的预防及护理骶尾部常规置水垫，如有驼背者，背部加用水垫，2～3小时督促并协助抬臀，更换水垫。患肢予软枕抬高，悬空足跟。
1.2.3.2坠积性肺炎的预防及护理 日间换水垫前督促患者双手拉住牵引床的拉手，抬起头部及上身，予拍背，嘱做深呼吸及有效咳嗽，鼓励自行排痰。痰液粘稠不易咳出者，予雾化吸入，一日1～2次，必要时及时吸痰机吸痰。
1.2.3.3 心脑血管并发症的预防及护理 加强巡视，对病人和蔼可亲，多与患者沟通交流，在精神上多加安慰、鼓励，使患者保持愉快的心境，避免患者过于安静，使氧饱和度及氧分压降低，诱发心脑血管疾病。
1.2.3.4 深静脉血栓的预防及护理 指导并协助患者活动足趾及踝关节，进行踝泵运动或旋转运动，进行股四头肌及臀部肌肉舒缩运动。常规使用机械性辅助锻炼和足底动静脉泵，有效预防DVT的发生。
1.2.4功能锻炼及健康教育功能锻炼可有效避免术后出现肌肉萎缩，关节僵硬，心理护理可克服病人的依赖心理，指导患者主动活动，增强其对治疗的信心，促进心理康复。康复训练要以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。术后回病房尽早行踝泵运动以促进血液循环，手术部位行冷疗以减轻疼痛及肿胀。6小时后可协助患者行抬臀运动以增强髋关节周围肌肉的力量，术后第一天协助并督促患者患肢进行股四头肌收缩运动，多活动足趾及踝关节。每日定时帮患者活动髌骨，行由上至下的肌肉按摩，以防止关节僵硬及静脉血栓。术后2～3天，可在床上坐起，做膝、髋关节主动屈曲运动。3~5天鼓励患者床边端坐，下床站立，扶助行器行走，促使患者恢复到创伤前状态。[2]
2 结果
本组2例发生呼吸道感染，1例发生泌尿系感染，无发生压疮，无死亡或伤残出现，通过治疗和针对性护理，均顺利出院。
3 讨论
高龄患者主要脏器生理机能减退，生理及心理应变能力差，均有不同程度的骨质疏松，且常常有其他系统的基础病，给手术带来一定难度而且使术后并发症的发生率增高。围手术期极易压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症，严重时导致病人死亡或伤残。[3]我们认为，对高龄双动头半髋置换术患者，除遵照骨科护理要求进行常规护理外，更应该注意高龄患者的生理特点及心理特点，有针对性的进行围手术期护理，妥善处理基础病，就可以提高病人的手术耐受性，降低手术风险，顺利通过手术关，预防和控制术后各种并发症的发生发展，降低高龄手术患者的致残率。
参考文献
[1]程爱武, 邹文华. 老年痴呆患者高危行为的相关因素分析与护理对策. 中国民康医学, 2010, 22 (12): 1157-1159.
[2]丁慧丽，于艳丽，张艳.人工全髋关节置换术围手术期护理[J].中国现代医生，2007,45（23）：117-118.
[3]宋金兰高小雁.2008.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社.
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