二氧化碳激光联合a-1b干扰素局部封闭治疗尖锐湿疣的疗效观察
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作者: 黄杰鸿
【摘要】目的:为进一步评价二氧化碳激光联合a-1b干扰素局部封闭治疗尖锐湿疣的疗效。方法:对本院性病门诊68例尖锐湿疣患者.随机分为两组。治疗组：用二氧化碳激光气化病变部位.清除病灶.然后在病变基底部局部注射a-1b干扰素100万u.隔日一次.连续7次。对照组：单纯使用二氧化碳激光气化病变部位。观察三个月。结果:治疗组治愈率88.89%.复发率11.11 %:对照组治愈率59.38%.复发率40.62 %.两组治愈率比较有显著性差异( x2 = 7.870, P < 0. 05)，（复发率呢？）。结论: 二氧化碳激光治疗尖锐湿疣加局部注射 a一1b干扰素可明显提高治愈率，减少复发。
【关键词】尖锐湿疣； 二氧化碳激光；干扰素
【中国分类号】R752【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0347-01
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV) ，临床多用激光、电凝、冷冻、微波等手段进行治疗，但复发率较高。笔者于2009年1月至2010年3月期间采用CO2激光气化疣体后行局部a-1b干扰素封闭注射，取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1. 168例患者来自本院性病门诊，男38例，女30例，其中夫妻同患3例。年龄最小18岁，最大60岁，病程16天至8个月，平均为33天。皮损分布:男性以冠状沟、包皮内板、尿道口、系带、包皮、肛周为主;女性以尿道口、大小阴唇为主。皮损多发，呈灰白色或粉红色，针头至蚕豆大的赘生物，个别融合成菜花状瘤样增生，表而柔软、潮湿，触之易出血，有自觉痒感，醋酸白试验（+）。绝大部分有婚外性生活史。职业以舞厅和发廊小姐、司机、农民工为主。68例患者随机分为两组，其中治疗组36例，对照组32例，两组患者年龄、性别无明显差别。
1.2 治疗与方法
治疗组36例，皮损区用2％盐酸利多卡因注射液局部麻醉后，采用广州市激光技术应用研究所生产的二氧化碳激光机气化疣体。治疗结束，治疗组进行常规消毒，用a-1b干扰素(商品名：运德素)100万单位加2％盐酸利多卡因2ml稀释，注射于疣基底及周围，隔日1次，连续7次。注射方法是从皮损边缘进针，针刺入基底部，回抽无回血则注入药物。根据皮损大小，决定给药量的多少。一般每个病灶每次注入0. 3 ml左右，使皮肤呈苍白色为佳，然后拨出针头，用灭菌棉签稍压片刻，最后在皮损处涂百多邦软膏即可。对照组在治疗结束后仅涂上百多邦软膏，不使用任何药物。两组病例随之观察3个月，判断疗效。
1. 3 疗效判断标准 （1）治愈: 二氧化碳激光气化清除病灶
后，3个月随访，患处原位及邻近皮肤(距原发疣0. 5 cm范围内)未再出现新疣体；（2）未愈（复发）: 二氧化碳激光气化清除病灶后，3个月内皮损原位及邻近皮肤再次出现新疣体。
2 结果
2. 1治疗组36例患者，痊愈32例，复发4例，治愈率88.89%，复发率11.11 %;对照组32例患者，痊愈19例，复发13例，治愈率59.38，复发率40.62 %。两组治愈率比较有显著性
差异(2 = 7.870，P<0.05)(见表1)。
2不良反应 大面积皮损激光气化后，治疗组有5例，对照组有4例引起创面发炎，经口服抗生素后治愈。治疗组6例局注a-1b干扰素后，出现头痛、发热、肌肉酸痛等类似流感症状，6小时后自行消失，无须特殊处理，继续接受治疗。
3讨论
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒( HPV)所致的性传播疾病。HPV属乳多空病毒科，为嗜表皮性DNA病毒。目前多数学者认为HPV的感染与免疫缺陷、HPV类型及感染部位等有关，特别是细胞免疫功能的变化与尖锐湿疣的发生、转归关系密切[1]。尖锐湿疣好发于温暖、潮湿的皮肤或粘膜。其临床治疗方法众多，既往局部化学治疗虽有效果.但复发率较高(50 %) [2] ;单纯激光、电灼、刮除或液氮冷冻等其复发率亦较高。本组资料显示，单纯用二氧化碳激光局部治疗，复发率是40.62%。近年来，许多学者都认为，尖锐湿疣治疗后复发的原因主要是亚临床感染、潜伏感染以及免疫功能异常[3]。因此，有学者认为，在去除疣体后积极采用调节、增强细胞免疫功能的药物能抑制皮疹的复发，a-1b干扰素的局部注射是其中方法之一。a-1b干扰素具有广谱抗病毒、抗肿瘤及兔疫调节功能[4]，其主要是结合于特异细胞膜表面受体，诱导细胞产生一些抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制，对多种病毒性疾病有效。另外，干扰素通过增强自然杀伤细胞白细胞毒素的活性从而加强宿主的免疫能力。所以，局部注射a-1b干扰素，通过增强机体细胞免疫功能来抑制乳头瘤病毒的复制，达到治疗和防止尖锐湿疣复发的作用。本观察应用二氧化碳激光气化治疗疣体后，局注a-1b干扰素，治愈率88.89%，复发率11.11 %; 对照组治愈率59.38，复发率40.62 %。治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。此法操作简单、方便，治愈率高，值得推广。
参考文献
[1]黎志中(综述) 尖锐湿疣的兔疫研究进展[J]国外学皮肤性病学分册. 1988，24：155-158.
[2] Hatch KD. Clinical appearance and treatment strategies for human pa-pillomavirus: A gynecologic perspectiv [J].Am J Obstet Gynecol,1995 ,172:1340一1344.
[3]杨健.尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能[J].中华皮肤科杂志,1999 ,32 :174―175.
[4]吴葆杰.现代临床治疗药物大全「M].北京:中国医药科技出版社1995. 576 ―577.
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