七氟醚全麻用于小儿下腹部手术的临床研究

来源:用户上传      作者: 任新元 何君艺 樊素雄 胡大伟 王彦

　　【摘要】目的:探讨七氟醚在小儿下腹部手术中的应用。方法 选择40例1～3岁的患儿，随机分为七氟醚组和氯胺酮组。记录两组患儿围麻醉期的血流动力学及呼吸功能的改变以及诱导时间、苏醒时间、麻醉相关并发症。结果 七氟醚组的诱导时间、苏醒时间均短于氯胺酮组（P<0.01）；七氟醚组血流动力学变化较氯胺酮组小（P<0.05）;两组呼吸抑制作用都有发生，但差异无统计学意义。结论 七氟醚吸入全麻用于小儿下腹部手术优于氯胺酮，安全可行。
　　【关键词】七氟醚；氯胺酮；全身麻醉；下腹部手术
　　【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0349-01
　　
　　对于小儿麻醉手术，以往大多采用氯胺酮基础麻醉。由于肌注氯胺酮增加了患儿的恐惧和疼痛以及引起交感神经过度兴奋，气道分泌物增多、喉痉挛风险加大、循环抑制等且起效慢，患儿苏醒慢。[1]七氟醚是新型吸入麻醉药，具有优越的理化性能，麻醉诱导快及恢复迅速的特点，可用于老年患者与小儿吸入全麻的诱导及维持[2]国内外目前已广泛应用于临床麻醉。本研究在通过观察七氟醚吸入全麻与氯胺酮全麻在小儿下腹部手术中的使用，比较两种药物优劣。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料;选择40例ASAⅠ级、年龄1-3岁患儿，其中疝修补术20例，睾丸鞘膜积液翻转术20例，随机分为七氟醚组（S组）和氯胺酮组（K组）。麻醉方法 术前禁食水标准：固体食物8h，牛奶或母乳4h，清水2h。S组：通过面罩以低流量高浓度半紧闭式方法，排空呼气囊内气体后入室监测无创动脉血压(NIBP)、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp0 )，呼气末二氧化碳(PETC02)。七氟醚初始吸入浓度为8%，氧流量4L/min,待小儿睫毛反射消失后，逐渐降低七氟醚吸入浓度至4%，如患儿呼吸明显抑制则加压给氧，1min后经鼻给予瑞芬太尼2ug/kg、3ug/kg及4ug/kg，维持七氟醚吸入浓度在4%，2~3min后口腔明视下由不知给药过程的麻醉医生进行气管内插管，插管成功后接麻醉机。K组：以氯胺酮5mg/kg和阿托品0.02mg/kg肌肉注射，待睫毛反射消失后，静脉穿刺同时消毒、铺巾，切皮前给予氯胺酮0.5mg/kg，术中间断追加氯胺酮1-2mg/kg维持麻醉。常规监测，并记录入室时，记录所有患儿诱导前（T0）、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1分钟(T3)、3分钟(T4)时的心率(HR)、平均动脉压MAP)并记录呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率。统计分析 计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，使用SPSS13.0对所有数据进行处理，组间比较使用独立t检验。
　　2.结果
　　
　　 注：与K组比较，aP<0.01
　　
　　 注：与K组比较aP<0.05，bP<0.01
　　此两组小儿的体重、性别、年龄、差异并无统计学意义。七氟醚诱导的时间、苏醒时间明显短于氯胺酮组（P<0.01）（表1）。诱导后S组MAP明显低于K组，HR明显慢于K组（P<0.05或P<0.01）（表2）。S组未发生术后呕吐、呼吸抑制。K组发生2例术后呕吐，1例喉痉挛，没有发生呼吸抑制。两组均有4例患儿苏醒期哭闹，其余未见明显差异。
　　3.讨论
　　新药七氟醚具有氟烷的优点，（对气道无刺激性，诱导平稳快速），没有氟烷的缺点（较高的血组织溶解度，心脏毒性大），所以正成为主要的小儿麻醉诱导药。在烷类吸入麻醉药中，对婴幼儿吸入诱导只有七氟醚不诱发气道反射，所以诱导时可以更快速增加吸入浓度，因而也比其它烷类麻醉更快完成麻醉诱导。[3]小儿腹股沟斜疝和睾丸鞘膜积液翻转术手术历时相对较短（40min左右），手术部位较表浅，所以七氟醚吸入麻醉比较适合此类手术。
　　研究结果表明，S组诱导迅速，20秒左右就可以使患儿意识消失。而K组肌注麻醉诱导较缓慢，需要数分钟才能达到诱导效果。苏醒时间有较大差异，S组患儿十几分钟甚至数分钟即能完全苏醒。[4]吸入麻醉优点是术中无知晓、可控性好、个体差异小、基本不代谢，但其有起效慢，术后恶心、呕吐发生率多见，需要一定复杂的麻醉设备，具有环境污染等缺点。虽然静脉麻醉药异丙酚在临床己得到广泛使用，但由于吸入麻醉药具有麻醉效能强、可控性高的特点，因而在全身麻醉中特别是麻醉维持过程中依然占主导地位。近年来新型吸入麻醉药的临床应用和机制研究取得了很大的进步。其中七氟醚是一种新型吸入麻醉剂，具有最低肺泡有效浓度小(2.05)，血气分配系数低(0.63)，可控性强，起效和苏醒迅速，呼吸和循环稳定，对呼吸道刺激小，便于麻醉诱导，术中管理，不良反应少等优点[2]。对于年幼患儿的恐惧和哭闹不合作，尤为适用。[5]但同时也延长了氯胺酮麻醉的苏醒时间，增加了小儿麻醉的危险性。[6]而七氟醚吸入全麻的所有患儿均在诱导成功，开放静脉通路后，给予抗胆碱药，避免了肌肉注射的痛苦。
　　本研究发现，S组手术切皮前，辅以局麻，在切皮时体动显着减少，术中平稳，术后清醒，安静无躁动，可能是因局麻药物作用切口无疼痛所致。综上所述，与传统氟胺酮麻醉比较，小儿下腹部手术，应用七氟醚麻醉，具有诱导迅速，苏醒快且完全，对血流动力学影响小，操作简单易于掌握、易于推广等优点。同时必须要进行全面的监测，最好配有吸入麻醉药浓度监测设备，或同时使用合适的的小儿喉罩，以确保患儿的安全。
　　
　　参考文献
　　[1]张长椿，郑良杰，郑慧等.七氟醚吸入麻醉在非住院患儿手术中的应用.临床麻醉学杂志，2007,23:395-396.
　　[2]孙杰，王忠云，丁正年。七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2008,24:468―470.
　　[3]安刚.婴幼儿麻醉学.北京人民卫生出版社，2002:425―427.
　　[4]戴锦艳，方方，王淼等.七氟醚用于小儿门诊手术的临床研究.临床麻醉学杂志，2010,26:1077―1078.
　　[5]Miller RD.静脉非阿片类麻醉药.米勒麻醉学.第6版，北京：北京大学医学出版社，2006:350―354.
　　[6]张成炬，林全阳.七氟醚联合小剂量氯胺酮全麻在小儿斜疝手术中的应用.临床麻醉学杂志，2009,25:953-954.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-28277.htm