三金汤合当归芍药散为主治疗输尿管结石50例疗效观察

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　　【摘要】 笔者自1998年1月至今，采用三金汤合当归芍药散为主内服治疗输尿管结石50例，取得较为满意疗效，现报告如下。
　　【关键词】 三金汤合当归芍药散；输尿管结石；疗效观察
　　【中图分类号】 R277.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1054-02
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　50例患者中，年龄最大者58岁，年龄最小者16岁，平均年龄38.5岁；病程最长者10年，病程最短者半月；结石直径最大者0.8cm，结石数量最多者2枚，全部为单侧输尿管结石；合并肾结石18例，合并肾积水25例，合并膀胱结石5例；合并绞痛15例。
　　1.2 诊断标准
　　影象学(B超、造影)检查确定有一侧输尿管扩张、肾积水者且直径不大于0.8cm。
　　2 治疗方法
　　2.1 药物组成：金钱草30g、海金砂30g(包煎）、鸡内金30g（冲）、当归15g、白芍30g、川芎6g、白术18g、茯苓30g、泽泻15g、冬葵子30g、木通10g、滑石30g（包煎）、猪宗草20g、玄胡15g（冲）、威灵仙30g、生甘草10g。
　　2.2 加减：痛甚加玄胡至20g、生三七15g；尿血加白茅根30g、生三七15g；湿热甚加黄柏15g、苍术10g、牛膝15g；肾气不足加淮山药30g；肾阳不足加淫羊藿30g；脾肾阳虚加淫羊藿30g、乌药20g；气虚加黄芪25g；肾阴不足加枸杞30g；血瘀加丹参30g、郁金15g、桃仁15g（冲）、红花15g。
　　2.3 煎服法：上述诸药在放药罐中加水至药物全部浸没，浸泡30分钟后，煎煮后取汁600ml，二煎同法。急性发作期每日一剂，每次服100ml，间隔2小时一次，若无明显疼痛或疼痛缓解后每次服200ml，日服3次，两日一剂。1个月为一疗程，观察1―2个疗程，服药后若B超复查结石已排出则根据患者身体情况进行辨证施治一段时间，并注意饮食起居的调养，以避免再生结石。
　　3 疗效标准及结果
　　3.1 疗效标准
　　治愈：症状、体征消失，影象学复查结石完全消失；显效：症状、体征明显减轻，影象学复查结石缩小或减少1/2；有效：症状、体征有减轻，影象学复查结石较前有减少或缩小；无效：症状、体征无改善，影象学复查结石无变化。
　　3.2 治疗结果
　　50例患者中，治愈32例，占64%；显效7例，占14%；有效6例，占12%；无效5例，占10%。总有效率90%。
　　4 讨论
　　输尿管结石患者，多伴有尿频、尿急、尿痛、尿血，部分病人有腰痛及腹痛或阵发性绞痛，属中医“淋证”范围。病机总由湿热炼液成石，砂石瘀阻，中医药治以清热利尿通淋为主，疗效肯定，直径小于1.2cm的膀胱结石及输尿管结石治愈率几乎达到百分之百，合并有肾结石且直径大于1cm者，疗效欠佳，往往需先用五灵脂、穿山甲、芒硝等溶石之品。煎取药液时，药液应尽量多些，患者需多饮水，多活动，若服药后能大运动量活动半小时，效果尤佳。
　　方药以三金汤合当归芍药散为主组成，三金汤由海金砂、金钱草、鸡内金组成，有清热利湿，通淋排石作用；其中金钱草最大用可至60g，海金砂最大可用至45g，鸡内金最大可至45g。当归芍药散出自《金匮要略》，由当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻组成，有调理气血，缓急止痛作用；若湿热较重可白芍、赤芍均用，疼痛较甚白芍可用至30g。更加威灵仙最大量可用至60克，据现代药理研究，威灵仙不仅有解热镇痛及溶解尿酸的作用，而且对葡萄球菌、绿脓杆菌及真菌有明显的抑制作用，用以溶石、通淋、排石。配以冬葵子、滑石、木通、猪宗草、白茅根、生甘草清热利尿通淋；以玄胡行气止痛。诸药合用共奏清热利湿、溶石、排石、缓急止痛之功。
　　作者简介
　　彭兴明，中医内科副主任医师1968年8月出生，云南省武定县人民医院，联系地址：云南省武定县狮山镇环城南路50号。

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