以胸腔积液为首发症状的肺癌临床治疗疗效观察
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【摘要】 目的：分析以胸腔积液为首发症状的肺癌临床治疗疗效。方法：对我院2009年3月至2011年7月住院治疗的以胸腔积液为首发症状的120例患者进行回顾性分析，针对胸腔积液与肺癌的关系、分型，治疗方法进行总结。结果：120例患者胸腔积液细胞学检查阳性率85%，其中鳞癌34例，腺癌41例，腺鳞癌9例，大细胞3例，小细胞11例，其他类型4例。阴性性患者取病理结果示鳞癌2例，腺癌4例，腺鳞癌8例，大细胞1例，小细胞1例，其他类型2例。120例患者经抽胸水同时化疗治疗后胸水消失者69例，好转44例，无效7例。结论：大多数以胸腔积液为首发症状的患者经抽胸水配合胸腔灌注及化疗治疗后能明显改善临床症状,提高诊治率。
【关键词】 肺癌；胸腔积液；临床疗效
引言
胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸液）[1]。胸腔积液不代表就一定是肺癌引起的，引起胸水的原因有很多,比如结核性胸水,癌症引起的胸水,炎症性胸水,心衰引起的胸水,外伤性胸水以及一些低蛋白血症也可以引起胸水等等。以胸腔积液为首发症状的肺癌多属于肺癌晚期，是肺癌细胞直接侵犯或种植于胸膜,导致壁层浆膜内毛细血管内的血浆滤出过多或脏层浆膜的淋巴管和小静脉回吸收减少的结果[2]。我院对120例以胸腔积液为首发症状的肺癌患者进行治疗，临床疗效好，现将结果报告如下：
1 一般资料
1.1 临床资料：120例患者为我院2009年3月至2011年7月住院治疗的以胸腔积液的患者伴或不伴有胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，经胸部CT及胸部X线确诊胸腔积液者。其中胸腔积液血性者80例，非血性者40例。左侧胸腔积液78例，右侧胸腔积液32例，双侧胸腔积液10例。男64例，女56例，年龄在21岁～80岁之间。既往有长期吸烟史患者40例，有粉尘接触史24例，有慢性支气管炎病史11例，突发胸闷者15例、心功能不全者10例。
1.2 方法：
1.2.1 胸腔积液的处理：针对患者胸腔积液根据患者的化验结果如血常规、肝肾功能、心电图结果对120例患者分别进行抽胸水治疗，对120例患者均行胸腔置管术，患者取端坐位，面向椅背，在B超下定位，选胸腔积液最多处为穿刺点，常规消毒，铺洞巾，以2%的利多卡因5ml局部麻醉，以穿刺针刺入，回抽出胸腔液体后，自穿刺针处置入导丝，拔穿刺针，以扩皮器扩皮，置入导管约10～15cm，外固定导管，放胸水同时抽取胸腔积液送检。
1.2.2 胸水细胞学检查：分三次进行胸水找癌细胞，胸水常规，胸水找抗酸酐菌。结果：120例患者鳞癌34例，腺癌41例，腺鳞癌9例，大细胞3例，小细胞11例，其他类型4例。同时对阴性患者进行病理学检查，鳞癌2例，腺癌4例，腺鳞癌8例，大细胞1例，小细胞1例，其他类型2例，通过纤维支气管镜活检确诊者16例, B超引导下经皮肺穿刺活检确诊者2例。120例患者胸腔积液细胞学检查阳性率85%。
1.2.3 内科治疗：这对120例患者细胞学及病理结果分别对患者行胸腔积液抽取及灌注。
灌注的药物可选顺铂40mg+生理盐水20ml胸腔灌注，沙培林2KE+生理盐水2ml胸腔灌注。同时根据患者细胞学结果进行同步化疗，同时给予保肝、保胃、止吐等对症治疗
1.3 疗效评定标准：根据WHO恶性胸水疗效评定标准[3]：①完全缓解(CR)：胸水完全吸收4周以上,30d内无需再抽水,癌细胞转阴;②部分缓解(PR):胸水吸收1/2以上,癌细胞转阴;③无改变(NC):未达到上述指标;所有患者胸水量以B超探查结果为准,以CR+PR计算治疗胸水缓解率。
2 讨论
肺癌是发生于支气管粘膜上皮的癌症，一般是肺实质部分的癌症，目前是全世界癌症死因的首位，随着空气污染社会节奏的加快，发病率每年均有上升，其发生与多种原因有关，40岁以上者最多，另与种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响[4]。近几年女性患肺癌的发病率也有所上升，肺癌现以成为威胁人类健康的主要疾病之一，发病率高，死亡率高，是本病的主要特点。以胸腔积液为首发症状的肺癌，胸水量多少不一，颜色不一，首发血性胸水癌性的可能性极大，大部分患者出现胸闷时才就诊，就诊时大多已是四期肺癌。由于胸腔积液是癌细胞反复刺激所致，单纯抽胸水治疗仅能临时的缓解胸水压迫肺引起的憋喘症状，并不能控制胸水，一般在抽胸水后3天左右，胸水量会再次增加，同时因患者反复抽胸水治疗，导致营养蛋白的丢失，胸水反而比原来增长快，且量多。严重影响患者的生活质量,连续抽胸水对病人也是一些种消耗,加速病人衰竭[5]。因此能否控制胸水的增长是治疗的首要，我院采用对患者胸腔置管，不仅可以反复从一处抽胸水，避免一次性抽胸水治疗带给患者的疼痛，另外，进行胸腔置管后，可以在抽完胸水后向胸腔里灌注化疗或生物治疗的药物，临床操作简单，方法安全实用。代B超或胸部CT检查复检后取得临床较好结果后拔管，避免胸膜刺激及肥厚。患者痛苦少，临床治疗顺应性高，结合病理进行全身化疗也是治疗肺癌的重要举措，全身化疗联合局部灌注，多渠道的杀伤癌细胞，同时给予保肝，保胃，提高免疫力等对症治疗。临床效果好，病人痛苦小,是值得临床推广的好方法。
参考文献
［1］陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:1595.
［2］Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer Statistics 2006[J].Cancer J Clin,2006,56(2):106-130.
［3］周际昌.实用肿瘤内科学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社, 2005: 537.
［4］许德兵，肺癌合并胸腔积液172例临床分析，东南国防医药，2008，4，2（10），107：108
［5］莫艳艳.肺癌并胸腔积液64例临床分析,医药论坛杂志，2010，18（31），165：166
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