126例小儿病毒感染合并白细胞减少用利巴韦林及中成药的临床观察

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　　 【摘要】 目的 探讨口服利巴韦林治疗小儿病毒感染合并白细胞减少是否安全有效。方法 将126例病毒感染合并白细胞减少的小儿分别用利巴韦林、 小儿感冒退热口服液进行随机分组治疗，从两组患儿用药后3-5天及7-10天外周白细胞升至正常例数进行分析。结果 发现利巴韦林组在3-5天时的例数与小儿感冒退热口服液无差异，在7-10天时优于小儿感冒退热口服液组。结论 治疗小儿病毒感染合并白细胞减少选用利巴韦林有效。
　　 【关键词】 白细胞减少；病毒感染；利巴韦林；小儿感冒口服液
　　 近几年病毒感染性疾病呈逐渐增多趋势，曾有爆发。随着病毒感染性疾病的增加，小儿病毒感染合并白细胞减少症也在逐年增多，面对此类病例是否该应用利巴韦林抗病毒药物，在医疗环境较恶劣的当今，一直令儿科医师困扰。现就我院儿科门诊从2009年9月―2011年5月126例病毒感染合并白细胞减少症，分别应用利巴韦林及中成药小儿感冒退热糖浆治疗，白细胞的改变进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 126例病毒感染合并白细胞减少的患儿均为2009年9月―2011年5月在我院儿科们诊就诊的患儿，其中6月―1岁患儿为17例，1岁―3岁患儿为42例，3岁―5岁患儿为 61例，5岁以上患儿为6例。
　　1.2 外周白细胞1.0-2.0×109/L23例，2.0-3.0×109/L47例，3.0-4.0×109/L56例。
　　1.3 临床表现:患儿均有发热，76例诉咽痛， 96例伴咳嗽，23例咽部有疱疹。
　　1.4 治疗方法：口服利巴韦林剂量10-15mg／kg.d。小儿感冒退热口服液剂量6月-1岁10ml／d，tid，1-5岁5ml／次，tid，5岁以上10ml／次，tid。
　　1.5 观察指标：病程第三3-5天查血常规，若白细胞总数仍低于4.0×109/L，则第7-10天时再复查.
　　1.6 所有病例按年龄、白细胞数值、疾病组成比例无显著差异分组。利巴韦林组52例，男29例，女23例。小儿感冒退热口服液组男41例，女33例。
　　2 统计学方法：χ2检验
　　3 讨论
　　 白细胞减少可由多种原因引起，主要包括感染、免疫、理化因素、脾功能亢进和肿瘤。感染主要为病毒、支原体【1】。李其等【2】认为病毒感染引起的白细胞减少大多为真性粒细胞减少，包括粒细胞生成减少或破坏增多以及骨髓的无效生成等，并非粒细胞成熟停滞。而支原体感染引起的白细胞减少和自身免疫、免疫复合物造成组织受损有关。由于小儿骨髓有效贮备少，导致病毒感染合并白细胞减少在儿科更为常见。利巴韦林是一种人工合成的核苷酸，为广谱抗病毒药物，对DNA病毒和RNA病毒均有效。它并不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生，而是进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸变为鸟苷酸，从而干扰病毒核酸合成，阻止病毒的复制达到治疗的目的。但利巴韦林药物说明书中有致白细胞减少和血红蛋白下降的不良反应，对于病毒感染合并白细胞减少的病人是否该应用利巴韦林令儿科医师很纠结。本文126例病毒感染合并白细胞减少症分别应用利巴韦林和小儿感冒退热口服液治疗，利巴韦林组未出现白细胞进一步下降，用药后白细胞升至正常在3-5天时与小儿感冒退热口服液无显著差异。在7-10天时白细胞升至正常有不同，利巴韦林组优于中药组。有报道【3】利巴韦林口服不良反应主要表现为一般的过敏反应（如药疹、消化道反应等）。而一些严重的不良反应如血液系统反应和过敏性休克全部为肌肉注射和静脉滴注给药。
　　 本作者认为口服利巴韦林正常剂量给药用于病毒感染合并白细胞减少症患儿是安全、有效地，不会导致白细胞的继续下降。且口味较中成药易于患儿接受。但它是否会优于其他抗病毒药物，有待今后进一步的临床研究。
　　
　　
　　参考文献
　　［1］蒋红，杨迎，何进，吴果.小儿白细胞及中性粒细胞减少331例相关因素分析与探讨［J］.临床和实验医学杂志，2009,8（10）：22-24.
　　［2］ 李其,高红英.小儿感染性疾病与粒细胞减少症［J］.天津医科大学学报，1999,5（3）：79-80.
　　［3］饶艳辉.利巴韦林致182例不良反应文献分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007,7（2）：153-154.

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