1例高龄糖尿病患者门诊心肺复苏后的护理

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　　 心肺复苏是对心跳、呼吸骤停病人采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能,同时积极保护大脑,最终使大脑功能完全恢复的一系列急救措施,是护理人员配合抢救治疗中必须掌握的技术之一。高龄患者因常有多种基础疾病,且存在多系统器官功能受损,一旦出现心跳、呼吸骤停,给复苏及复苏后的护理工作提出了更高的挑战和要求。现将1例高龄糖尿病患者猝死抢救护理体会介绍如下。
　　1 病例介绍
　　 患者男性，82岁，半月余前出现口干、多饮，多尿，伴纳差、乏力，就诊当地医院查血糖22mmol/l，诊断 “糖尿病”，予降糖及补液等治疗，4天前好转出院。2天前再发纳差、乏力、气促，进食少，为进一步诊疗而就诊。半小时前于门诊就诊时突发人事不省，查体呼吸、心跳停止，立即予吸痰、胸外心脏按压、吸氧、建立静脉通道，静脉注射肾上腺素、心电监护等抢救，呼吸、心跳逐渐恢复，收入我科。入院查体：T36.0℃，心电监护示：SO2：78％，RR100次/分，R 24次/分，BP：119/58mmHg 消瘦外观，神志不清，呈嗜睡状，反应差，呼吸稍急促，颜面、肢端发绀，无烂苹果味，查体欠配合，双肺底可闻及少许湿性罗音，未及明显干罗音。急查末梢血糖11.8mmol/L。血气分析pH7. 53,PCO3.93Kpa,PO215.3Kpa, BE 2.5mmol/l,白细胞13.8×109/L, 初步诊断：1、2型糖尿病2、心肺复苏术后3、肺部感染4、高血压病5、双上肺陈旧性肺结核6、双侧基底节区腔隙性脑梗塞，予吸氧、心电监护、监测中心静脉压、监测血糖，头部冰帽降温、脱水剂控制脑水肿、营养脑细胞、维持水、电解质、酸碱平衡、防止感染、全身营养支持治疗和护理。
　　2 护理
　　2.1 密切观察生命体征 入院后给予持续心电监测,观察心率、心律变化,呼吸、血压每30分钟测量1次。予锁骨下深静脉穿刺，监测中心静脉压，每小时一次，尤其注意监测血压情况,因为血压过低时,心、脑等重要脏器将处于低灌注状态,不利于恢复。
　　2.2 意识的观察 复苏的成功并非仅指自主呼吸的恢复,脑复苏才是复苏的最终目的。在给氧、低温、药物治疗的同时,要严密观察瞳孔的变化及各种生理反射是否能够引出。本例患者随着持续脑复苏治疗,瞳孔等大正圆,光反射存在,经过精心治疗和护理于1天后意识转清。
　　2.3 冰帽的护理 一次使用冰帽的时间最长不超过30分钟,休息60分钟后可再次使用。每半小时测量生命体征一次,注意观察头部皮肤变化,每10分钟查看患者1次局部皮肤颜色,尤其注意患者耳廓部位有无发紫、麻木及冻伤发生。
　　2.4 气道护理 该患者床边拍片示双下肺肺炎，痰多，不易咳出,及时吸痰，保持呼吸道通畅尤为重要。遵医嘱予雾化后吸痰。高龄患者抵抗力低下是引起继发肺部感染的主要原因,因此在操作过程中严格无菌操作,定期对气道分泌物进行生物学检查,以便合理应用抗生素, 预防医源性感染。
　　2.5 血糖监测 应注意监测CPR后血糖变化,予测血糖每2小时一次，血糖过高时给予胰岛素,血糖一般控制在10mmol/L左右。
　　2.6 加强营养支持治疗、做好饮食护理 制定饮食方案,保证热卡1200kcal/d。根据饮食方案进行补充营养。
　　2.7 泌尿系统的护理 常规留置导尿管,要夹管2~3 h开放1次。准确记录24 h出入量,定期检查尿常规、肾功能,做好尿道口护理,每天用1∶5 000呋喃西林溶液冲洗膀胱1~2次,预防尿路感染。
　　2.8口腔护理:患者复苏后1~2天内机体抵抗力低,进食很少。此时口腔内细菌繁殖迅速,易致口腔异味,口腔炎、溃疡。每日3次口腔护理,并观察口腔黏膜情况。
　　2.9皮肤护理 高龄且消瘦患者极易发生褥疮,因此要加强皮肤护理,让患者睡气垫床,保持床单清洁、平整、干燥,生命体征不稳定时,把手伸至受压皮肤处按摩,间歇在骨隆起处垫气垫或棉垫,生命体征稳定后,每2小时翻身1次,每天用热水全身擦洗1次,患者虽然卧床时间较长,但经过上述护理,均未发生褥疮。
　　2.10心理护理 心搏呼吸骤停患者苏醒后对自己发生的事情毫无所知,对自己的处境也缺乏思想准备,周围陌生的环境,严肃忙碌的医护人员,各种监测仪器的蜂鸣声,全身多种管道,和各种侵入性操作如深静脉穿刺输液等,使患者感到自身安全受到了严重的侵犯,而表现出疑虑、恐惧、紧张、焦虑、烦躁和愤怒等一系列强烈的情绪、精神变化;在抢救治疗中取得患者亲属和陪护的良好合作，同情患者，用亲切的语言安慰患者，帮助患者解决必要的生活问题，使其对护理人员产生信赖感，指导和帮助患者采取正确的进食方法，及时了解患者的生活及心理状况，并进行针对性处理。创造良好的住院环境，使患者的心情平稳，精神愉快，有助于血糖的稳定。
　　3 讨论
　　 心跳呼吸骤停是临床最危急的情况,护士作为第一位反应者,对心跳骤停病人的抢救起着重要的作用。认真细致地做好复苏后的每项护理是患者安全渡过危险期并延长其寿命、提高其生存期生命质量的保证。因此,护理人员应特别重视和加强心肺复苏术的学习与技能培训,在危急时刻,及时发现异常,积极参与抢救。

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