小儿静脉输液的技巧
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摘要：小儿静脉穿刺成功是否和护士的心理素质、静脉的选择、持针手法及穿刺后固定等因素有关。提高小儿静脉输液成功率，切实减轻患儿痛苦，改善医患关系。
关键词：小儿；静脉输液；心理因素
小儿静脉输液是临床护理工作中最常见的操作之一，是治疗疾病的重要手段，一针见血是我们工作的目标，也是家长的期望。本人从事护理工作十多年，下面从切身体会来谈谈，与大家共勉。
1静脉的选择
静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，还要根据患儿的病情进行合理的选择。先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。 给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属管理的血管，及时打开静脉通道。在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，心得血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的1条血管。静脉不充盈时，用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指（趾）端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功 。仍无法选到合适的血管时，可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非凡适用。低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力，静脉血管内压力差增大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率。对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，将输液器内气体排尽后，关好调节器。
2持针手法
经实践探究发现，用3个手指持针，即右手拇指和中指分别持针柄的前后两面，示指持针柄的上面，穿刺力度和进针。角度控制自如，不用换手，切实可行。
3静脉穿刺法
新生儿摘要：由于新生儿的血管特征，所以穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端5°～10°进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针时应快，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，开皮后就是血管。如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺。婴幼儿摘要：①额正中静脉摘要：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10°～15°，使针身和血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。②颞静脉摘要：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固定。看不清静脉者可用示指触摸，能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功。③耳后静脉及枕静脉摘要：血管多表浅，管壁薄而脆，应小角度，浅进针。④大隐静脉摘要：扎止血带不要太远，约在穿刺点上4～5cm。较胖的孩子除外，止血带应往远端扎，如手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解剖特征，由浅入深进针，进针角度30°～45°，较胖的患儿进针应稍深些。⑤手背、足背静脉摘要：如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，足背血管多表浅，应以10°～15°角进针。⑥毛细血管摘要：如眶上静脉。
4心理因素
在输液过程中，我们常有同感，那就是心情与输液成功率有关，在输第一例时若不顺利，常常当天输液都不顺利，反之则相反。护士应具备积极健康的心理，乐观开朗的性格，宽容、豁达、博爱的胸怀。护士应具有一定的忍耐力和自我控制力。对于静脉穿刺未能一次成功的，患儿哭闹、家长急躁，护士情绪浮躁、跟着乱是不行的；面对家长的指责，护士同样情绪激动、以牙还牙、予以顶撞，是绝对不允许的。要正确对待家长对护士的不满情绪，不断地与患儿和家长进行沟通，取得谅解，避免矛盾激化。护士要适时自我调节心理状态。业余时间多参加些文体娱乐活动，既可丰富自身的业余生活，又可缓解焦虑和抑郁的心理。掌握患儿的心理特点，取得家长的信任是减轻护士心身压力的纽带。对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。
小儿静脉输液是一项基本的护理技术，在临床上应用广泛，护士必须熟练掌握。
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