吡格列酮干预高胰岛素抗体的高血糖效果观察

来源:用户上传      作者: 林芳 申红霞

　　摘要：目的：研究吡格列酮干预2型糖尿病(T2DM)高胰岛素抗体(inSUlin antibody，IA)的高血糖效果。方法：26例患者予吡格列酮片45mg／d口服，疗程2周，观察治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、IA、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。结果：治疗后IA降低(P<0.05)，FPG和2hPG降低(P<0.01)。结论：较大剂量的吡格列酮治疗可显著降低T2DM的血糖。
　　关键词：吡格列酮；胰岛素抗体；2型糖尿病
　　中图分类号：R587.1　文献标识码：A　文章编号：1008-2409(2011)03-0304-02
　　
　　既往研究表明盐酸吡格列酮是通过减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性来降低血糖，而笔者对有高IA症的高血糖T2DM患者用较大剂量治疗，观察其降糖的同时体内IA的变化。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　26例选白2006年6月至2010年9月在我院内分泌科因血糖控制差而住院T2DM患者，T2DM诊断均符合1999年WHO标准，平时血糖控制基本达标，但在人院前原降糖治疗方案不变而血糖明显升高。男15例，女11例，年龄30～76岁，病程0.5～10年。排除急性心脑血管疾病、肝肾功能不全和糖皮质激素应用。
　　
　　1.2方法
　　采用自身前后对照临床研究，口服吡格列酮片45mg／d(杭州中美华东制药有限公司提供)，共观察2周，治疗前后均测定IA、FPG、2hPG、BMI、WHR、TC、TG。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，IA测定采用GC-1200放射免疫计数器，试剂由原子高科股份有限公司提供。参考值：<5％为阴性。
　　
　　1.3统计学分析
　　采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，正态或近似正态分布的数据均用均数士标准差(x±s)表示，采用配对￡检验。
　　
　　2结果
　　
　　BMI、wHR、TC、TG治疗前后无统计学差异，但IA有显著性差异(P<0.05)、FPG和2hPG有显著性差异(P<0.01)。详见表1。
　　
　　
　　3讨论
　　
　　盐酸吡格列酮是过氧化酶增殖物受体(PPAR)-y的激动剂，能高选择性激活脂肪、肝脏、骨骼肌等胰岛素靶腺组织的PPAR-7受体，调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成、转运和利用而达到降糖作用。该药还能通过降低甘油三酯改善脂谱来减少胰岛素抵抗改善血糖。IA的出现有两种情况：一种是接受外源性胰岛素治疗的患者，主要和胰岛素制剂纯度有关；另一种是从米接受胰岛素治疗的患者，称为胰岛素自身抗体。除胰岛索分子结构差异外，皮下注射后胰岛素分子的聚合状态也有可能改变其免疫原性，使IA增加。感染后IA升高可能是某些外来抗原的表面决定簇构象刺激机体合成IA增加。
　　临床上一些TzDM患者在感染后血糖显著升高而难以控制，从而使原有的降糖方案失效。用不断增加胰岛素剂量治疗的方法又会突然出现严重低血糖症，医生颇感棘手，检测发现这类情况的26例IA明显升高。为观察吡格列酮除了PPAR-y和改善脂谱途径之外，是否还有通过影响IA途径来降低胰岛素抵抗改善血糖的效果，笔者应用增加用量的方法，发现治疗后，在IA明显降低的同时，FPG、2hPG均同时恢复正常，且没有发生严重低血糖。因为观察时间较短，所以患者的体重、腰围、臀围及血脂的变化不太明显，但也证明了该药在排除体重变化、高糖、高脂的影响外，可降低IA。关于吡格列酮降低胰岛素抗体的机制还需进一步探讨和研究。
　　
　　参考文献：
　　[1]杨艳,李蓬秋,张学军,等.盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J].西部医学,2011,23(2):345-347.
　　[2]胡蜀红.免疫性胰岛素抵抗致低血糖1例[J].内科急危重症杂志,20lO,16(4):219-220.
　　
　　[责任编辑：　高莉丽　英文编辑：　郑明慈]

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