63例支气管哮喘患者的观察及护理

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　　中图分类号:R562.25
　　文献标识码: A
　　文章编号: 1672-3783(2010)-05-0067-02
　　
　　【摘 要】支气管哮喘简称哮喘,是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道疾症。它的存在引起气道高反应性和广泛性,可逆性气流阻塞。特别高原地区,气候多变,哮喘一年四季均可发病,尤其以冬、夏季发病率较高。现将2005年2月至2009年8月通过对63例支气管哮喘患者的护理,取得较满意的效果,现将护理体会分析总结如下。
　　【关键词】哮喘;护理
　　
　　1 临床资料
　　2005年2月至2009年8月我院共收治该病例 63例,均有不同程度的哮喘发作,呼吸困难等症。本组病例中,年龄最大76岁,最小的14岁,女多于男,冬、夏季节高发。
　　2 临床表现
　　典型的支气管哮喘,表现为反复发作性喘息,大多数有季节性、日轻夜重(下半夜和凌晨易发),常常与吸入外源性变还原有关;急性发作时,两肺闻及弥漫性哮鸣音,以呼气期为主;上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解,缓解期患者无任何哮喘症状。
　　3 治 疗
　　支气管哮喘治疗目的:控制症状,减少发作,提高生活质量,而不是根治。具体包括是:①控制哮喘症状并予以维持。②防止哮喘病情恶化。③尽可能使患者的肺功能维持在正常水平。④保持患者正常的活动能力(包括运动能力)。⑤避免平喘药物引起的不良反应。⑥防止形成不可逆气道阻塞。⑦避免哮喘引起的死亡。
　　4 护 理
　　4.1 去除诱发因素,减少疲劳
　　4.1.1 心理护理 哮喘发作常常与精神因素有关,因病情迁延反复,患者紧张、忧虑,应耐心讲解疾病病因、诱因、治疗、护理、转归等知识,让患者对自己所患的疾病心中有数,及时满足患者合理要求,减轻紧张情绪,哮喘发作时陪伴在患者身边,并鼓励患者树立战胜病魔的信心。
　　4.1.2 病室环境 应保持安静、整洁、空气清新、通气良好,避免接触过敏原,做护理操作时防止灰尘飞扬,注意保护患者。
　　4.1.3 饮食 宜清淡、易消化、营养合理,忌生冷、油腻、海腥发物、辛辣、过咸之品及饮酒,以免诱发哮喘,哮喘发作时宜食流质或半流质,少量多次喂服,避免强进食,忌食 咖啡、浓茶、可可粉等,以防加重哮喘。
　　4.1.4 生活护理 协助患者采取舒适的半卧位,哮喘发作时,呼吸困难呈端坐位呼吸时,应给予适宜的靠架或过床桌,请患者伏桌而坐,以帮助用力呼吸保持舒适,减少疲劳,保证患者足够、良好的睡眠和休息,使体力得以恢复。注意劳逸结合,保持心情舒畅。
　　4.2 控制急性发作 保持呼吸道通畅,哮喘发作时,应采取解痉、抗炎,去除气道黏液栓等综合治疗措施,以保持呼吸道 的通畅,护理人员一定要遵医嘱准确用药,并观察效果及有无不良反应的发生。
　　4.2.1 拟肾上腺药物 具有极强的支气管舒张作用主要是兴奋β受体,舒张支气管平滑肌,稳定肥大细胞膜,但不能减轻炎症,必要时仅用于减轻急性症状,不宜长期使用。舒喘灵、博利康尼、平喘效果迅速,偶有心悸、头痛、手颤等不良反应。
　　4.2.2 茶碱类 具有抗炎作用和免疫调节作用,能稳定和抑制肥大细胞嗜酸、性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞,能抗腺苷引起的支气管痉挛,能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释入儿茶酚胺,氨茶碱浓度过高或滴速过快会引起心律失常、血压下降、抽搐甚至死亡,在使用过程中还可能发生恶心、呕吐、头痛、烦燥、失眠等不良反应。
　　4.2.3 胆碱类药物 通过受体而起作用,特别适用于夜间哮喘,如阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵。
　　4.2.4 激素类 激素治疗哮喘的作用诸多,是目前最效的药物。肾上腺糖皮质激素可抑制炎性细胞的趋化和活化。降低微血管通透性,减少腺体分泌,是改善气道高反应性最有效的药物,激素久用可有水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等,如发现上述现象,及时报告医师给予处理。
　　4.2.5 抗感染治疗 首先根据痰培养选择敏感抗菌素进行治疗,但在进行痰培养的同时,应用相应有效的药物。
　　4.3 促进排痰,改善缺氧状态
　　4.3.1 祛痰 痰液黏稠可形成痰栓,阻塞小气道,导致严重的呼吸不畅,除了使用祛痰药外,可进行雾化吸入,同时给患者更换体位,叩击拍背等,使气道内分泌物松动容易排出体外。
　　4.3.2 吸氧 根据患者的情况选择吸氧的方式,一般流量3~5L/min。
　　4.3.3 积极控制感染 感染可诱发哮喘,哮喘可继发感染,根据痰液药敏试验选用抗生素。
　　5 健康教育
　　5.1 环境指导 居住环境保持空气清新,温度适宜,去除周围环境中的各种致喘因子而达到预防哮喘的目的。
　　5.2 饮食指导 以营养丰富清淡饮食为宜,除避免诱发哮喘的食物外,对于刺激性食物也应尽量避免,同时注意不要暴饮、暴食。
　　5.3 哮喘缓解期 应加强锻炼身体,提高抗病能量,如气功、呼吸操、慢跑等;生活要有规律,戒烟酒,气候变化时要适当增减衣服,冬寒季注意保暖。劳逸结合,保持心情畅舒,正确使用药物,教会患者气雾剂的吸入方法,以免过度使用而发生反弹性支气管痉挛,生活要有规律,保证充足的睡眠和休息,在医师指导下,坚持进行脱敏治疗。
　　5.4 高原地区 由于气候多变,哮喘患者外出时应注意戴口罩,防止冷空气及花粉等刺激而诱发哮喘。
　　总之,多数支气管哮喘病通过合理使用防治哮喘的药物,可以控制哮喘症状,避免急性发作。在护理上应认真观察病情变化,在实施一般护理的基础上,做好辨证施护。本组63例患者,经上述积极治疗及护理,均取得良好效果。支气管哮喘患者如能及时去除各种致喘因子;在哮喘患者无临床症状时给予早期诊断和治疗,防止病情的发展;积极地控制哮喘症状,防止其患者恶化,减少并发症等,一般预后较好。
　　参考文献
　　[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001,2(5):49-59.
　　

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