妊娠合并卵巢肿瘤病例分析及护理干预

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　　中图分类号：R737.31　文献标识码：A文章编号：1814-8824(2010)-05-0008-03
　　【摘要】卵巢肿瘤是妇科常见病，妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害更大，可在妊娠、分娩和产褥期发生各种与肿瘤有关的并发症。护理工作者应加强护理干预，鼓励患者积极配合治疗。
　　【关键词]卵巢肿瘤；妊娠合并卵巢肿瘤；护理干预
　　
　　卵巢肿瘤是妇科常见病，妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害更大，可在妊娠、分娩和产褥期发生各种与肿瘤有关的并发症。本文对我院11年问收治的29例妊娠合并卵巢肿瘤进行回顾性分析，探讨其发生率、临床特征及处理。
　　
　　1　临床资料
　　
　　选取我院经手术病理证实妊娠合并卵巢肿瘤29例，均为良性肿瘤，年龄2 3～41岁，平均26.3岁，妊娠次数1～5次，平均2.1次。单侧卵巢肿瘤27例，双侧卵巢肿瘤2例。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1　妊娠合并卵巢肿瘤发现时间及方式：29例中孕前诊断为巧g力囊肿3例，孕晚期发现2例，剖宫产术中发现12例。孕早期3例为妇科检查发现，其余病例除剖宫产术发现外，均由B超检查发现。
　　
　　2.2　妊娠合并卵巢肿瘤并发症：29例中发生并发症5例，其中卵巢肿瘤蒂扭转3例，发生率10.3％，2例为畸胎瘤，1例浆液性囊腺瘤，扭转发生于15～21周，肿瘤直径6～8 cm，3例均为急诊手术，行单侧附件切除2例，肿瘤剔除术1例，术后黄体酮保胎治疗，并予硫酸镁抑制宫缩。梗阻性难产2例，行剖宫产及单侧附件切除。
　　
　　2.3　妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型：成熟性囊性畸胎瘤11例，浆液性囊腺瘤5例，子宫内膜囊肿5例，黏液性囊肿腺瘤3例，妊娠黄素瘤3例，单纯性囊肿2例。
　　
　　2.4　妊娠合并卵巢肿瘤的手术方法。29例均手术，2例双例卵巢畸胎瘤行双侧卵巢肿瘤剔除及卵巢再建术，1 9例单侧卵巢肿瘤剔除及卵巢再建术，8例单侧附件切除。
　　
　　3　讨论
　　
　　据文献报道妊娠合并卵巢肿瘤发生率差异较大，国外1：130～1：1 300，国内报道与同期孕产妇之比为1：487，其中良性肿瘤占97.16％，本组资料妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1：228，与文献报道相似。妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型以成熟畸胎瘤是最为多见，本组资料中占37.93％，与文献报道的30.6％相似，其次是浆液性囊肿腺瘤17.24％，巧g力囊肿发生率达17.24％，医源性引起子宫内膜异位囊肿可能是一个较为重要的原因，本组资料中5例患者有3例宫腔手术史。
　　妊娠合并卵巢肿瘤最常见的并发症是卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、产道梗阻及肿瘤恶变。文献报道妊娠合并卵巢肿瘤者卵巢肿瘤扭转的发生率为13.48％，本组资料为10.34％，以成熟畸胎瘤最为多见，发生扭转的肿瘤往往瘤蒂较长，中等大小，质地较重，随着妊娠子宫增大，卵巢肿瘤随子宫上升进入腹腔，活动范围增大，使肿瘤容易发生扭转，肿瘤扭转最容易发生于孕中期，本组3例，均发生于孕中期。孕晚期及分娩期最易发生的并发症为卵巢肿瘤破裂和产道梗阻，随着子宫增大，挤压肿瘤及分娩时腹压增加或者外力均可引起肿瘤破裂，肿瘤内容物刺激子宫可引起早产；临产后肿瘤阻塞于产道可引起梗阻性难产。本组资料无肿瘤破裂发生，可能与放宽剖宫产指征，择期剖宫产增加有关。
　　妊娠合并的卵巢肿瘤大多于孕前已发生，定期妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤，及时手术，术后再妊娠，以免妊娠后给治疗带来困难，孕早期常见进行妇科检查和B超有助于早期发现的卵巢肿瘤，并可了解肿瘤的质地、大小和形态，进行追踪观察。如为卵巢非赘生性囊肿，除子宫内膜异位囊肿，绝大多数可自行消失。孕16周后排除卵巢非赘生性肿物，可行囊肿剔除术，手术时间一般选择在孕16～22周，孕早期手术易诱发流产，孕4个月后子宫敏感性低，胎盘能分泌足量的孕激素维持妊娠，流产发生率下降。孕22周后，肿瘤位于盆腔内可影响先露入盆，使胎位异常，应密切观察，孕晚期择期手术。随着子宫增大，肿瘤易发生扭转、破裂，影响母儿安全，如有并发症发生，应及时手术。对于妊娠合并恶性卵巢肿瘤，应和非妊娠期同样治疗，孕晚期卵巢肿瘤较大者可放宽剖宫产指征，同时行卵巢肿瘤剔除术，经阴道分娩者产后择期手术。
　　
　　4　护理干预
　　
　　4.1　心理护理
　　在判断肿瘤性质时期，对患者及其家属而言，是一个艰难而又恐惧的时期，护理对象迫切需要相关信息支持，并渴望及早得到确切的诊断结果。患者一旦得知患有恶性肿瘤，其治疗可能改变自己的生育状态及以往生活方式，而产生极大的心理压力，需要护理人员协助应对这些压力，提供情感支持，了解患者的疑虑和需要，评估患者焦虑的程度以及应对压力的技巧，讲明早期治疗的重要性，讲述现代医学的发展、治疗方法的不断改进，使患者树立信心，勇于面对病情，积极配合治疗，鼓励家属参与照顾患者，为他们提供单独相处的时间及场所，增进家庭成员间互动作用。对不了解病情者，注意保护性医疗，向患者解释病情时，避免使用增添恐惧与顾虑的语言，使患者以良好的心态接受治疗。
　　
　　4.2　治疗护理
　　卵巢肿瘤患者因早期自觉症状不明显，就诊者中约70％为晚期，患者一般情况差，入院后应卧床休息。加强生活护理，给高蛋白易消化饮食，可输血及白蛋白等支持治疗。术前准备：见腹式手术前常规准备。但注意卵巢癌患者肠道准备应彻底，术前清洁灌肠，以备肿瘤侵及肠道时行肠切除或肠外置。
　　
　　4.3　术后护理
　　术后一般护理见腹式手术后护理。一般术后第二日血压稳定后取半卧位，利于腹腔及阴道分泌物的引流，减少炎症与腹胀发生。对行肠切除患者应暂禁食，根据医嘱行持续胃肠减压，保持通畅，记录引流量及性质。对未侵及肠管者，于第二日可给流质饮食，同时服用胃肠动力药，促进肠蠕动恢复，3日后根据肠蠕动恢复情况改半流质饮食或普通饮食，保持大便通畅。卧床期间，做好皮肤护理，避免褥疮。鼓励床上活动，叩背，及时清除痰液，防止肺部并发症，待病情许可后，协助患者离床活动。术后注意观察切口及阴道残端有无渗血、渗液并及时更换敷料与会阴血垫。对切口疼痛者遵医嘱应用镇痛剂。对行肿瘤细胞减灭术者，术后一般放置腹膜外引流管与腹腔化疗管各1根。对留置的化疗管末端用无菌纱布包扎，固定于腹壁，防止脱落，以备术后腹腔化疗所用。引流管接负压引流袋，固定好，保持引流通畅，记录引流量与引流液性质。
　　卵巢肿瘤患者术中往往发现盆腹腔各脏器浆膜表面广泛播散粟粒样或较大的植入病灶，经肿瘤减火术后仍存散在病灶，术后腹腔插管化疗可使化疗药物与病灶直接接触，使局部药物浓度升高，而体循环的药物浓度较低。腹腔化疗能提高疗效并减少因化疗引起的全身反应。化疗方案根据组织学分类而定，多在腹部切口拆除缝线后行第一个疗程，或术中腹腔即放置化疗药，待1个月后，再行第二个疗程。腹腔灌注化疗药物时应严格无菌操作，防止感染，注药前先注入少量生理盐水，观察注药管是否通畅，有无外渗。灌注药液量多时，应先将液体适当加温，避免药液过凉，导致患者寒战。灌注完毕，注药管末端包扎，嘱患者翻身活动，使药物在腹腔内均匀分布。
　　
　　4.4　健康教育
　　对住院患者应大力宣传预防保健知识。30岁以上妇女，应每年进行1次妇科检查。高危人群不论年龄大小，最好每半年接受1次检查。以排除卵巢肿瘤。对手术后患者出院前应进行康复指导，对单纯一侧附件切除的患者也可因性激素水平波动而出现停经、潮热等症状。让患者了解这些症状，有一定心理准备，必要时可在医师指导下接受雌激素补充治疗，以缓解症状。对行卵巢癌根治术后患者应根据病理报告的组织学类型、临床分期和组织学分级，告知家属，并讲清后期化疗的必要性，化疗既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者。化疗多需8～10个疗程，一般为每月1次，化疗应在医院进行，以便随时进行各系统化疗不良反应的监测，护士应督促、协助患者g服实际困难，正确指导患者减轻化疗反应，顺利完成治疗计划。

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