妊娠晚期与短P―R间期关系的初步分析

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　　中图分类号：R714.21 文献标识码：A　文章编号：1814-8824(2010)-40-02
　　【摘要】目的了解中晚期妊娠妇女心电图改变，探讨其产生的原因及其临床意义。方法观察160例中晚期正常妊娠妇女和140例早期正常妊娠妇女同步十二导心电图。结果中晚期孕妇心电图与早期孕妇相比有统计学意义。结论妊娠中晚期心电图发生短P-R间期多见为生理性改变。
　　【关键词】妊娠；心电图；P-R间期
　　
　　中晚期正常妊娠妇女在行心电图检查中，P-R间期缩短发生率明显高于同龄非妊娠健康妇女和早期正常妊娠妇女。本文对此现象进行观察，并探讨其产生原因及临床意义。
　　
　　1　一般资料
　　
　　1.1　对象
　　选择2007年1月至2009年10月在本院孕周为28～40周的孕妇160例为观察组，年龄23～39岁，经妊娠早期保健检查及常规检查，均无心脑血管疾病及其他慢性病史，心肺正常，血尿常规及肝肾功能均正常。同期140例孕妇周6～10周的孕妇为对照组，年龄22～42岁，经妊娠早期保健检查及常规检查，证实无器质性心脑血管及其他慢性病，且尿常规及肝肾功能检查均正常。
　　
　　1.2　方法
　　采用日本FREEZE.Ken-1207.12导同步纪录电脑自动分析心电图纪录受检者安静状态下常规12导心电图，纸速25 mm／s，增益10 mm／mv。取基线平稳，图形清晰的Ⅱ或Ⅵ导联，测量P-R问期，短P-R间期的诊断标准：窦性心律(心律60～100次／min，P-R间期<0.11 s)，QRS波群正常且其起始部无6波，并排除房室交接区心律、房室传导阻滞、房室分离等。采用仪器自动分析加人工分析两种方法判断，所有心电图均由固定的心电图仪纪录。2结果
　　观察组短P-R间期者61例，占38.1％，对照组8例，占5.7％。两组结果经方差分析P<0.05，有显著性差异。
　　
　　3　讨论
　　
　　P-R间期的长短与心律快慢或房室传导途径异常等有关。P-R间期代表来自心房的激动通过房室结、希氏束及浦肯野纤维系统扩布到心室肌并使之开始除极的时间。成人P-R问期的正常范围为120～200 ms，其中低位右心房至希氏束的期间为50～1 30 ms，希氏束电位到心室波的起点的问期为35～55 ms。由于激动在心房和心室的传导时间较为恒定，极少缩短。因此，P-R间期的缩短主要是由于激动在穿越房室结时节约了时间所致。当激动由于某种原因以较快的速度穿越或绕过房室结到达心室时，就可以引起P-R间期缩短。据近年来研究认为，引起P-R间期缩短的主要原因：
　　(1)存在房室结旁道。由于激动可全部或部分经旁道下传心室、绕过房室结，因而使P-R间期缩短，如预激综合征中的P-R间期缩短。
　　(2)房室结双径路。少数人的房室结存在着解剖或功能上的双径路，当激动经快径路下传心室时即可使P―R问期缩短。
　　(3)房室结发育不良。有的人房室结先天短小，而造成激动在房室结延搁时间短，从而表现为P-R间期缩短。
　　(4)交感神经张力增高。房室结受交感神经和迷走神经双重支配，一般正常情况下，迷走神经占优势，交感神经占优势使房室结传导加快。本组资料发现妊娠中晚期妇女P-R问期缩短发生率明显高于妊娠早期妇女，可能与下列原因有关：中晚期妊娠妇女随孕龄的增加，基础代谢率增加，心率加快，P-R间期缩短；同时耗氧量增加，部分孕妇机体对缺氧较为敏感，心肌能量代谢障碍，ATP生成减少，自主神经功能紊乱，从而影响心脏电生理不稳定，使P-R间期缩短。中晚期妊娠妇女出现P-R间期缩短，国内研究已证实大多数并非由于传导途径的异常。心电图上仅有短pmR问期，而QRS波群正常，不宜诊断为詹姆斯束型预激综合征。绝大多数孕妇随分娩而P-R问期恢复正常，无需作特殊处理。本组中晚期妊娠妇女61例短P-R间期者，于分娩3个月后作心电图追踪，其中40例P-R间期恢复正常。因此，对妊娠期心电图改变的诊断需慎重，以免增加孕妇心理及经济负担。

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