胃力康颗粒治疗胆汁返流性胃炎54例疗效观察
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[摘要]目的观察胃力康颗粒治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法将96例患者随机分为两组，治疗组54例口服胃力康颗粒，对照组42例口服枸橼酸莫沙比利片加硫糖铝。结果治疗组痊愈11例，显效20例，好转18例，无效5例，总有效率（除无效外）为90.74％；对照组痊愈8例，显效15例，好转16例，无效3例，总有效率（除无效外）为92.86％。结论胃力康颗粒治疗胆汁返流性胃炎效果满意，值得临床推广。
关键词：胆汁返流性胃炎中医药疗法胃力康颗粒
中图分类号：R573 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0065-02
胆汁返流性胃炎（BRG）临床主要表现为胃脘部灼痛、嗳气、胀满、泛酸、恶心、呕吐等综合征。西医多采用促胃肠动力剂、保护胃黏膜、质子泵抑制剂等治疗，其改善临床症状具有暂时性，远期疗效差，长期服用副作用大。笔者临床应用胃力康颗粒治疗胆汁返流性胃炎，取得较满意疗效。现介绍如下。
1临床资料
1.1 一般资料
两组病例均为2008年8月至2010年8月来本院中医科门诊就诊的胆汁返流性胃炎患者，将其随机分为治疗组54例和对照组42例。治疗组54例中，男性26例，女性28例；年龄20～64岁，平均37.6岁；病程9个月～11年，平均3.7年；病情：轻度9例，中度37例，重度8例。对照组42例中，男性19例，女性23例；年龄19～61岁，平均39.2岁；病程8个月～13年，平均3.4年；病情：轻度11例，中度24例，重度7例。两组性别、年龄、病程、病情等资料比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)中医诊断标准参照《中药(新药)临床研究指导原则》［1］中“胃脘痛”的诊断标准拟定。临床表现为胃脘疼痛，腹胀，腹部隐痛甚或牵扯两胁，伴有恶心或呕吐，甚至呕吐胆汁，嘈杂、嗳气、口苦、食欲不振等症状。(2)西医诊断标准依据《实用中医消化病学》［2］中“胆汁返流性胃炎”的诊断标准拟定。①反复发作上腹部或胸骨后疼痛，饱胀，恶心或呕吐，烧心，食欲不振，嗳气，口苦，或伴体重减轻、贫血等症状；②体检可有上腹部或剑突下压痛或不适；③胃镜下可见胃黏膜或残胃黏膜充血、水肿，触之易出血，糜烂，幽门口可见返流，胃液呈黄色或黄绿色，病理组织学检查可见慢性浅表性或萎缩性改变；④X线钡剂检查可见残胃，或见十二指肠、幽门管逆蠕动现象；⑤经胃液分析或胆汁返流的核素测定，明确存在胆汁返流。(3)慢性胃炎的内镜分度诊断参照文献［3］标准拟定。①轻度：黏液糊呈浅黄色，有少量胃液潴留，黏膜无黄染，十二指肠液从幽门口溢出；②中度：黏液糊呈深黄色，中等量胃液潴留，黏膜局部或散在黄染，十二指肠液从幽门口涌出；③重度：黏液糊呈黄绿色，黏膜广泛黄染，大量胃液潴留，十二指肠液从幽门口渗出或喷射出。
1.3 排除标准
(1)有胃手术史患者；(2)有消化系统恶性肿瘤病变患者；(3)合并溃疡且有严重并发症，如穿孔、幽门梗阻等，近期需手术治疗者；(4)伴有其他系统或脏器严重疾病，可能影响疗效观察者；(5)脾胃虚弱、大便溏者；(6)妇女怀孕、月经期、泌乳期患者。
1.4 纳入标准
凡同时符合上述中、西医诊断标准，但不具有排除标准中任何1项者均可纳入。
2治疗方法
2.1 治疗组
采用胃力康颗粒治疗。其基本组方为：柴胡(醋炙)、赤芍、枳壳(麸炒)、木香、丹参、延胡索、莪术、黄连、吴茱萸、党参、甘草。每次一包，水冲服，每日三次，饭前空腹服。
2.2对照组
口服枸橼酸莫沙比利片，5mg每次，每日3次，饭前30min口服；硫糖铝，4片／次，每日3次，嚼服。
两组治疗期间均停用其他中西药物。4周为1个疗程，连服2个疗程。
3疗效观察
3.1 观察方法
(1)两组分别自疗程开始和疗程结束后进行胃镜检查，并取胃黏膜行HE染色，光镜下观察。(2)两组治疗前及疗程结束时，观察其上腹或胸骨后疼痛、饱胀、恶心或呕吐、烧心、食欲不振、嗳气、口苦等症状情况。
3.2 疗效标准
(1)疾病疗效标准[4]。临床痊愈：临床症状消失，胃镜检查未见胆汁返流，胃黏膜无明显充血、水肿、糜烂，胃黏膜病理组织学诊断为轻度慢性炎症；显效：临床症状基本消失或轻微，胃镜未见胆汁返流或少量胆汁附着，胃黏膜轻度水肿，无糜烂，胃黏膜病理组织学提示黏膜炎症减轻；好转：临床症状明显好转，胃镜见胆汁返流明显减少，胃黏膜充血、水肿减轻，无糜烂，胃黏膜病理组织学炎症无加重；无效：临床症状无明显改善，胃镜下胆汁返流及胃黏膜无好转，胃黏膜病理组织学炎症程度无改变。(2)证候疗效标准。主要观察两组上腹痛、烧心、嗳气、腹胀、呕吐等6项临床症状，辅以舌象、脉象、体征等变化。
3.3 结果
4讨论
胆汁返流性胃炎属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”等范畴。中医学对于胆汁可以上犯于胃引起胃脘疼痛的病机早有认识，如《灵枢•四时气》载：“邪在胆，逆在胃，胆液则口苦，胃气逆则呕吐。”明确指出了胆和胃在病理上相互影响的关系。本病病位在胃，与肝胆关系密切，肝胆互为表里，胆汁的生成、排泄均依赖于肝的疏泄，胆胃均以通为用，若肝失疏泄，则胆汁分泌不循常道，横逆犯胃，致气机郁滞，胃失和降；脾失健运，胃气不降，则肝胆之气不舒，升清降浊功能失常，逆流入胃。因此，本病治疗的重点为疏肝利胆，和胃降逆。胃力康颗粒组方中：以醋柴胡疏肝解郁，和解少阳之胸闷口苦；炒枳壳、木香、延胡索行气宽中除胀；赤勺、莪术化淤消积止痛；加以黄连、吴茱萸之辛开苦降解肝郁降逆止呕，配以党参、甘草补气健脾、缓急止痛。诸药合用，共奏疏肝利胆、和胃降气之功。现代药理学研究表明，黄连具有抗菌消炎的作用，既能促进营养物质的吸收，又能促进体内代谢废物的排泄，提高胃肠黏膜血运功能；柴胡、枳壳能促进胃肠的排空，木香能双向调节胃肠道；党参、甘草既可以调节胃肠道、又可以抑制胃酸分泌。诸药合用临床疗效显著，较西药治疗安全性较高，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中药(新药)临床研究指导原则(第2辑)[M].北京:人民卫生出版社,1995,114.
[2] 李乾构,周学文,单兆伟.实用中医消化病学[M].北京:人民卫生出版社,2001,163～175.
[3] 巴图.慢性胃炎的内镜分类及诊断探讨[J].中华消化内镜杂志,2000,17(3):181.
[4] 中国中西医结合研究会消化系统专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断和疗效标准[J].中西医结合杂志,1990,10(5):319.
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