老年糖尿病无症状低血糖预防护理分析

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　　【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0214－01
　　【摘要】目的 探讨老年糖尿病患者无症状低血糖发生的原因，总结预防护理经验。方法对21例发生无症状低血糖的老年糖尿病患者积极采取护理干预，给予饮食、运动、健康指导。结果 21例患者住院期间血糖稳定。结论 无症状低血糖重在预防，采取合理有效的护理手段能降低低血糖的发生率。
　　【关键词】老年糖尿病患者，无症状低血糖
　　 无症状低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L，患者未表现出任何临床症状直到昏迷，这种低血糖在老年糖尿病患者治疗中比较常见，有研究报导糖尿病低血糖有25%是无症状［1］，无症状低血糖易漏诊或误诊而造成心脑等器官的不可逆性损伤，引起严重后果。我们通过回顾性分析我院21例发生无症状低血糖老年糖尿病患者临床资料，旨在探讨老年糖尿病患者无症状低血糖发生的原因，总结预防护理经验，降低无症状低血糖的发生率。
　　
　　1 临床资料
　　 21例研究对象均为2型糖尿病患者，糖尿病诊断标准参照《2010年中国2型糖尿病防治指南诊断标准》。年龄56.4±10.3岁，男性13例，女性8例，病程6-17年，平均9年，空腹血糖浓度在9.8±3.3mmol/L，糖化血红蛋白在9.3±2.4%，其中合并冠心病患者8例，高血压13例，糖尿病肾病2例，周围神经病变4例。14例口服降糖药物加胰岛素治疗，7例单独应用胰岛素治疗。
　　
　　2 血糖监测
　　 血糖测定仪器采用美国强生One TouchⅡ型血糖仪，21例患者低血糖发生26次，患者无自觉症状，血糖浓度在0.9-2.7 mmol/L间，分别为用药后12例，清晨8例，空腹状态6例。
　　3 无症状低血糖原因分析及预防措施
　　 老年糖尿病患者无症状低血糖的高发生率与其自身的生理特点及心理因素有很大的关系，长期的高血糖导致一系列的糖尿病并发症比较多见，自身肝肾功能都有不同程度的减退，如合并糖尿病肾病则更加明显，一些降糖类药物如一些长效磺脲类降糖药及胰岛素在体内的排泄变慢，容易累积造成药物的半衰期延长而导致低血糖的发生是重要原因之一［2］，我们观察21例研究对象生化检测结果肝肾功能异常患者多达16例占76.2%，这在老年糖尿病患者之中是比较普遍的现象，因此在使用混合胰岛素及中长效磺脲类降糖药时，药物剂量应严格控制，防止因药物半衰期延长而导致低血糖发生。
　　 长期糖尿病患者多有并发症的发生，神经病变比较常见，以致交感神经对儿茶酚胺等神经递质物质的敏感性降低，一方面老年糖尿病患者胰高血糖素或肾上腺素对低血糖反应的敏感性也有所降低，胰岛素与血糖的相关性降低，并不随血糖的升高而升高，降低而降低，有一定延后性［3］。各方面原因促使老年糖尿病患者无症状低血糖的发生。
　　
　　4 护理
　　4.1 低血糖的处理 对于低血糖患者，应该季节采取治疗措施使血糖维持血糖在 6 ～10 mmol/L，消除低血糖的后患，给予50%葡萄糖 40 ～60 ml 静脉滴注，然后静脉输注 10%葡萄糖。
　　4.2 药物选择 临床选择降糖药时应慎重考虑降糖效果比较强的药物［4］，空腹血糖控制的目标应稍高于正常值，餐后2小时血糖不高于11.0mmoI/L即可，药物剂量应严格控制。做好血糖的监测，严密观察病情变化，积极随病情调整药物剂量。尽量避免夜间服用，对夜间低血糖的危害尤要重视，有研究显示［5］73%的低血糖事件发生在夜间，有可能给患者造成严重的生命危险。
　　4.3 心理护理 老年糖尿病患者因长期患病对疾病的控制容易失去信心。患者的心理问题应引起足够的重视，老年患者易焦虑、倦怠、孤独甚至绝望［6］，表现为对医嘱不能定时定量的遵守，用药不规则，对血糖的控制不是急于求成就是听之任之，护理人员应该积极了解老年患者的心理，建立良好的医患关系，给予患者正确的疏导，利用各种方式给患者及家属正确的健康教育，让患者了解低血糖的原因，老年人自身的生理特点及低血糖的危害，让患者重视低血糖，同时缓解病人焦虑情绪，保持平和心态，减少情绪波动对血糖的影响。
　　4.4 健康教育 健康教育的对象包括患者及其家属，家属的作用在医院外尤为重要，健康教育包括具体相关糖尿病的知识，低血糖的危害，及低血糖发生时简单的处理。在家庭内发生低血糖时立即给患者口服糖水，或其他含糖物质，合理的饮食结构也是患者及家属需要了解的，饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一定量的主食，进食减少时，要对降糖药剂量做适当的调整。患者运动应适量，以平和的运动为主，避免剧烈的运动，时间通常选择餐后1小时后，运动时间不宜过长，多在半小时内，避免空腹运动，出现不适应立即停止。
　　 综上所述，无症状低血糖对老年糖尿病患者的危害比较严重，做好此类患者的护理工作，积极的监测患者病情的发展，维持血糖在正常范围，减少因低血糖而引起的患者心脑血管事件的发生率，改善患者的生活质量有重要的临床意义。
　　参考文献
　　［1］ 陈鸣明，孟健，高莺. 2型糖尿病无症状低血糖患者的护理［J］.护理学杂志，2007，22（11）：28-29.
　　［2］ 邹树芳，徐芬，李争. 老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及护理干预［J］. 实用糖尿病杂志，2010，6（4）：29-30.
　　［3］ 罗国春，阎德文. 糖尿病与无症状低血糖［J］. 国际内分泌代谢杂志，2006，26（6）：397-398.
　　［4］ 李 敏. 老年糖尿病并发低血糖的护理［J］.中国民族民间医学，2011，17（1）：124.
　　［5］ 赵玉红，勇琴歌. 护理干预对预防老年糖尿病夜间低血糖的效果分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（5）：621-622.
　　［6］ 赵瑞芳. 老年糖尿病低血糖的临床护理分析［J］. 中国实用医药，2011，6（3）：198.
　　
　　作者单位：065000 南京炮兵学院廊坊校区门诊部
　　

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