穴位按压用于拔除Ⅱ―Ⅲ度松动牙镇痛的疗效观察和护理

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　　【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0350－01
　　【摘要】目的 探讨穴位按压用于Ⅱ―Ⅲ度拔牙镇痛的疗效观察。方法，选择Ⅱ―Ⅲ度拔牙患者共60例，据就诊时间随机分30例为观察组，30例为对照组，观察组由护士在医生拔牙时按压合谷穴，对照组常规使用2%利多卡因麻醉药局部浸润麻醉，拔牙后对痛感进行问卷调查。结果：观察组镇痛效果与对照组无显著差异（P＞0.05），且无利多卡因的毒副作用。结果：按压合谷穴对拔除Ⅱ―Ⅲ度松动牙有明显的优越性。
　　【关键词】按压合谷穴 拔除Ⅱ―Ⅲ度松动牙 护理配合
　　 拔牙是口腔颌面外科最常见的小手术，因为其有创伤性会产生疼痛，故需利多卡因等麻醉药进行局麻镇痛，而利多卡因具有一定的毒副作用，存在着一定的医疗风险，尤其是心脑血管疾病、老年患者及肝肾功能不良者慎用。近年来我院口腔科在传统医药的基础上，利用经络学说，尝试通过穴位按压来达到镇痛的作用，其法简单易行，经济实用，相对安全无副作用，扩大了拔牙的适应范围。笔者配合本院口腔科医生从2010年元月开始利用穴位按压法用于拔除Ⅱ―Ⅲ度松动牙，收到良好的效果。
　　1 方法与资料
　　1．1 一般临床资料:选择2010年1月~2010年11月拔牙患者60例，年龄在15岁~70岁，其中男性35例，女性25例；随机分为观察组和对照组，各30例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 诊断标准：牙齿松动分级，1级、幅度＜1mm；2级、1mm―2mm；3级、＞2mm；按松动方向分3级：1级、仅向唇舌侧松动；2级、向唇舌侧及近远中松动；3级、向唇舌侧及近远中松动，并伴有垂直方向松动。
　　1.2.2 按压方法：按常规拔牙术准备物品，将行拔牙术时，护理人员站在患者的左侧，随着术者操作的口令，取合谷穴进行按压，如果是上牙则按同侧合谷穴，如果是下牙则按对侧合谷穴。当单手感觉疲乏无力时，可使双手叠加按压，按压时应由轻到重，快速按压，使患者手腕部产生酸胀麻的感觉，即“得气”感，直到拔牙术结束。对照组则给予2%的利多卡因局部粘膜浸润麻醉。然后用VAS法让患者描述出拔牙时的疼痛程度。
　　1.2.3 镇痛效果评定标准:采用视觉模拟比例尺法（VAS）评定患者拔牙时疼痛程度：以数字0~10代表疼痛程度，0代表无痛，10代表剧痛，患者可选择其中能代表自己疼痛的数字表示疼痛程度，“0―2”分为“优”，“3―5”分为“良”。“6―8”分为“可”，＞“8”分为“差”。
　　1.2.4 统计学方法:采用t检验，运用SPSS13.0软件进行统计学处理。
　　2 结果
　　观察组和治疗组疼痛无显著差异，而在毒副作用、经济费用及心理影响上观察组则明显优于对照组。见表1、2
　　表2 两组其他方面比较
　　3 讨论
　　3.1 目前在口腔外科拔牙技术中，主要的镇痛方法是2%利多卡因浸润麻醉，虽有一定的临床效果，但也存在着药物副作用和医疗风险，而按压合谷则可以避免。合谷，别名虎口。取法：在第一、二掌骨之间，约在第二掌骨绕侧之中点取穴，《四总穴歌》：“头项寻列缺，面口合谷收”。《灵枢..经脉》：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指而廉，出合谷两骨之间，……其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中――左之右，右之左，上挟鼻孔。”合谷穴属于手阳明大肠经，经过的支脉从锁骨窝上行，经过面颊进入下齿龈，回绕至上唇，故按压此穴有清热镇痛作用，可用于镇痛［1］。
　　3．2 拔牙前的心理护理很重要，因为中医的神奇不是所有的人都充分了解的，且疼痛往往也受很强的心理暗示，必须做好必要的解释，使患者愉快的接受是成功实施的关键。在进行穴位按压时，可以边操作边与患者交流，鼓励患者说出自己的感受，这样不仅有利于护士即时评估疼痛，调整按压力度，而且有利于建立良好的医患关系和护患关系，且能转移患者的注意力，消除患者的紧张恐惧感，使其情绪松弛，降低疼痛阈值，达到理想的镇痛效果。
　　3.2 操作时应准确选取合谷穴，按压时以“得气”为有效，手法由轻到重，以患者可以耐受为度。
　　临床证明，按压合谷穴用于拔除Ⅱ―Ⅲ度松动牙的镇痛，方法简单，疗效可靠，医生护士容易掌握，不会有药物累积造成不良反应或后遗症，受患者自身条件的限制较小，扩大了拔牙的适应症，值得推广。
　　参考文献
　　［1］ 李家邦 中医学［M］.第六版 北京：人民卫生出版社，2004:249―250
　　
　　作者单位：230001 安徽省中医学院附属第二医院

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