奥沙利铂,亚叶酸钙、替加氟联合方案治疗消化道肿瘤的疗效观察

来源:用户上传      作者: 周正伟

　　[摘 要] 目的：探讨奥沙利铂，亚叶酸钙、替加氟联合方案治疗消化道肿瘤的疗效观察。方法：选择2009年11月到2011年7月35例消化道肿瘤患者作为研究对象，其中男性为18例，女性为17例，年龄分布为51.7±10.6岁，所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。所有患者均采用胃镜和结肠镜进行检查并采用活检病理学诊断均为消化道肿瘤患者，气哈总胃癌患者为21例，结肠癌为10例，直肠癌为4例。结果：疗效分析显示完全缓解（CR）患者为10例（28.57%），部分缓解（PR）为14例（40.00%），稳定（NC）患者为9例（25.71%），进展期（PD）患者为2例（5.71%），可见CR+PR共为24例，总有效率为68.57%。治疗出现的不良反应主要包括不良反应是白细胞降低和外周神经炎。结论：采用奥沙利铂，亚叶酸钙、替加氟联合方案治疗消化道肿瘤的疗效较好，应加强临床推广。
　　[关键词] 奥沙利铂；亚叶酸钙；替加氟
　　消化道肿瘤是临床常见病和多发病，其发病率呈现逐年增加的趋势。临床采用化疗进行治疗可有效的缓解临床症状。本研究选择我院患者进行研究，先分析如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　本研究选择2009年11月到2011年7月在我院采用奥沙利铂，亚叶酸钙、替加氟联合方案进行治疗的35例消化道肿瘤患者进行研究，其中男性为18例，女性为17例，年龄分布为51.7±10.6岁，最大年龄为55岁，最小年龄为37岁。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。所有患者均采用胃镜和结肠镜进行检查并采用活检病理学诊断均为消化道肿瘤患者，气哈总胃癌患者为21例（男10例，女11例）结肠癌为10例（男5例、女5例），直肠癌为4例（男3例，女1例）。经常规心电图、肝肾功能和血常规检查患者均不存在临床化疗禁忌症。
　　1.2治疗方法
　　本研究所有患者均采用奥沙利铂，亚叶酸钙、替加氟联合方案治疗，奥沙利铂使用剂量为130mg/m2，一天一次；亚叶酸钙为100mg/m2.第1~5d使用；替加氟为600mg/m2，第1~5d使用。治疗过程中若出现呕吐等不良反应时应采用恩丹西酮进行治疗，并注意观察患者肝肾和心脏功能。注意保暖和防止接触较冷的物体。
　　1.3疗效评价
　　本研究选择缓解、部分缓解、稳定和进展期进行疗效评价。
　　2.结果
　　2.1研究人群临床治疗疗效分析
　　采用奥沙利铂，亚叶酸钙、替加氟联合方案治疗35例消化道肿瘤临床疗效分析显示所有患者均在2～6个治疗周期内完成，所有患者均完成2周期以上的化疗治疗。其中完全缓解（CR）患者为10例（28.57%），部分缓解（PR）为14例（40.00%），稳定（NC）患者为9例（25.71%），进展期（PD）患者为2例（5.71%），可见CR+PR共为24例，总有效率为68.57%。研究显示治疗人群性别、年龄等对临床疗效无明显的影响，但是病理类型对疗效有影响，在无效进展的患者中均为印戒细胞癌。
　　2.2研究人群临床治疗不良反应分析
　　临床治疗出现的不良反应主要包括不良反应是白细胞降低和外周神经炎。具体情况见表1。
　　
　　3.讨论
　　消化道肿瘤主要包括胃、喷门肿瘤、食道肿瘤、直肠、结肠肿瘤。临床表现为产生特异性的吞咽困难。随着病情加重，吞咽困难也逐渐加重，常常伴有吞咽疼痛，疼痛一般在胸骨后，背部或颈部。进食哽噎感，进食进水困难等。
　　奥沙利铂是第三代铂类化合物，其与脱氧核糖核酸结合，破坏脱氧核糖核酸，从而达到抑制肿瘤细胞的生长。替加氟进入人体后，抑制胸腺嘧啶核苷合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷酸，干扰脱氧核糖核酸的合成。此外，也抑制RNA的合成［1］。肾功能不全者目前尚无奥沙利铂用于严重肾功能不全患者的资料。中度肾功能不全者，开始治疗时可给予推荐的剂量。对于轻度肾功能不全者，无需调整剂量。肝功能不全者在I期临床研究中对于不同程度肝功能不全者，肝胆管异常发生的频率和严重程度可能与疾病进展程度及最初的肝功能紊乱有关。在临床研究中，对肝功能异常者不需要进行特别的剂量调整。亚叶酸钙（简称CF或LV）是四氢叶酸钙甲酰衍生物的钙盐，系叶酸在体内的活化形式。常用作氨蝶呤及氨甲蝶呤过量时的解毒剂。此外尚可用于巨幼红细胞性贫血以及白细胞减少症。亚叶酸钙为抗贫血药，也是抗肿瘤的辅助用药。具有对抗时酸拮抗剂（如氨甲喋呤、乙胺嘧啶和甲氧苄氨嘧啶等药）毒性的作用，并能治疗由于叶酸缺乏，引起的巨幼细胞性贫血，促进骨髓造血细胞的分化，成熟和释放。主要用作叶酸拮抗剂的解毒剂。本品临床常用于预防甲氨蝶呤过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。当口服叶酸疗效不佳时，于口炎性腹泻、营养不良、妊娠期或婴儿期引起的巨幼细胞性贫血。替加氟为氟尿嘧啶的衍生物，在体内经肝脏活化逐渐转变为氟尿嘧啶而起抗肿瘤作用，在体内干扰、阻断DNA、RNA及蛋白质合成，是抗嘧啶类药物，为细胞周期特异性药物，化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，毒性仅为氟尿嘧啶的l/4～l/7。主要治疗消化道肿瘤，例如胃癌、结肠癌、直肠癌和胰腺癌，也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。不良反应为轻度骨髓抑制表现为白细胞和血小板减少。轻度胃肠道反应以食欲减退和恶心为主，个别病人可出现呕吐、腹泻和腹痛，停药后可消失。其他反应有乏力、寒颤、发热、头痛、眩晕：运动失调、皮肤瘙痒、色素沉着、粘膜炎及注射部位血管疼痛等。胃肠道反应，恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻.骨髓抑制，白细胞及血小板减少，色素沉着，脱发，皮炎，共济失调.
　　本研究显示不良反应主要为神经毒性和血液系统毒性，是奥沙利铂的主要不良反应，没有出现严重的神经毒性，一般在用药停止后数周即可缓解或消失，而且出现严重不良反应经过数月可完全恢复，可耐受。血液毒性主要为白细胞和血小板减少，消化道恶心、呕吐反应经过对症处理后可以改善。本组无一例因上述不良反应影响疗程。
　　参考文献：
　　[1]周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：269.
　　[2]张天泽，徐光炜.肿瘤学[M].第二册.天津：天津科学技术出版社，2005：1337-1343
　　[3]张积仁，刘靖祺.肿瘤物理治疗新技术[J].北京：人民军医出版社：2005：48-49

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