经尿道前列腺汽化电切术后出血的观察和护理
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作者: 梁军
[摘 要] 目的：探讨12例前列腺汽化电切术后出血患者的护理，为前列腺汽化电切术后护理提供借鉴和帮助。方法：对2009年3月至2011年3月12例前列腺汽化电切术后出血患者进行回顾性分析。结果：通过我们严密的观察病情，能及时发现出血倾向。通过膀胱冲洗、管道护理、解痉、预防感染及健康指导后均能有效止血。
[关键词] 经尿道前列腺汽化电切术；出血；护理
1.资料和方法
1.1一般资料 2009年3月～2011年3月在泌尿外科接受经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）98例，年龄60-91岁，平均75岁。病程0.5～20年，均以进行性排尿困难入院，前列腺大小约30g～80g。术前查凝血功能正常，均具有手术适应证。术后出血12例占12.2%，术后24h内出血10例，迟发性出血2例。
1.2方法 对于10例早期大出血患者除了加大持续膀胱冲洗速度外，3例患者通过向外牵拉三腔尿管压迫膀胱颈而止血；5例患者通过冲洗器加压冲洗抽吸血凝块止血，2例行膀胱造瘘清除血凝块后经造瘘管引流；2例继发性出血患者重新置入Foley20F~22F三腔气囊导尿管进行膀胱冲洗，并根据情况给予抗感染，解痉，止血，吸氧，心电监护治疗后均治愈。
2.出血的原因
术后出血多发生在术后12~24h内，表现为突然尿管内血色加深，引流见全血及血凝块，或尿管被血凝快阻塞。早期出血是指拔出三腔尿管前的出血，主要为电凝痂皮脱落或腺体大、创面广、渗血严重所致。而术后引流不畅，前列腺创面感染，胶痂脱落及术后腹压增加、膀胱痉挛、更换冲洗液不及时是造成后期出血的主要原因。此外术后出血的原因还包括全身性因素如高血压病、糖尿病、咳嗽等。腺体残留过多致术后排尿不畅和尿路感染是引起继发性出血的重要因素[3]。另外便秘、剧烈的运动、咳嗽、骑自行车、吸烟、饮酒、性生活也是引起继发性出血的重要因素。
3.观察与护理
3.1术后出血的观察与护理
3.1.1术后早期可因搬动、活动、血压回升引起再出血。对早期出血观察和处理不容忽视。患者回病房后一般采取平卧位，6h后可采取半卧位，并将导尿管连接于无菌引流袋，以无菌生理盐水冲洗膀胱，根据冲出液的颜色调节冲洗的速度。间断挤压尿管及时引流出膀胱内的小血块。
3.1.2保持引流管通畅 防止扭曲、折叠、受压、脱出，定时观察引流液的颜色和量并记录，严密观察是否有血凝块堵塞尿管。如冲洗过程中有血块堵塞，应鉴别血块的性质；如果是陈旧性血块可用生理盐水快速加压抽吸，反复数次，直至抽吸干净；如为未凝血块可自尿管远端挤捏，动作轻柔，同时加快冲洗速度，至冲洗液为淡红色。
3.1.3尿道内留置气囊导尿管 术后利用三腔气囊导尿管来压迫止血，气囊内注20ml水，放置膀胱内。压迫前列腺窝并用胶布牵拉固定尿管于大腿内侧，起到止血固定导尿管的目的。嘱患者卧床休息，固定尿管的肢体避免随意活动，防止无效牵引。
3.2继发性出血预防及护理
3.2.1预防感染 感染是导致继发出血的重要原因。因此保持尿管引流通畅，每日用碘伏棉球擦洗尿道口，保持会阴清洁。持续膀胱冲洗的过程中严格无菌操作，防止逆行感染，并遵医嘱给予抗生素等，鼓励患者多饮水，每日饮水量以2000~3000ml，使尿量增加，冲洗尿路，预防感染；呼吸道感染可引起咳嗽，咳嗽致腹压升高可致继发性出血。因此，鼓励患者深呼吸，预防感冒，指导患者咳嗽不可用力，痰液粘稠者可给予雾化吸入使痰液稀释易于排出减少肺部并发症。
3.2.2预防便秘 便秘致腹压增加致前列腺窝出血，一般术后6h可进食，应从流质、半流质向普食过度，多食香蕉、蔬菜和粗粮等纤维的食物，防止便秘。嘱患者尽量避免卧床排便。对排便困难者可给予开塞露，刺激蠕动，促进排便。术后1周内尽量不采用灌肠以免肛管损伤前列腺窝，导致继发性出血。
3.2.3活动指导 患者手术后应采取平卧位，6h后可采用半卧位，患者尽量卧床休息避免剧烈活动。活动后如出现尿管内血色加深，应加快冲洗速度，至冲洗液为淡红色。拔出导尿管后，下床活动应循序渐进，应有人陪护，以免发生意外。
4.出院指导
4.1、手术后创面一般在无感染情况下至少要6周左右才能被黏膜覆盖，有感染时更长。因此，在创面未愈合前，任何过量活动及腹压增加均可造成出血。遵医嘱口服抗生素至少2周，养成多饮水的习惯，定期复查，如有不适和异常情况及时就诊。并告知患者前列腺窝修复需要3~6个月，术后仍会有排尿异常现象，如有溢尿，指导患者有意识的经常锻炼提肛肌，以尽快恢复括约肌功能。加强营养，增强机体抵抗力，以利于早日康复。
4.2.具体指导方法：①嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动；②预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；③预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠）。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药；④常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能；⑤术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血，需再次住院予止血、消炎后治愈；⑥观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。
参考文献：
[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.良性前列腺增生诊断治疗指南.人民卫生出版社，2006：29.
[2]吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社，2004：1232.
[3]丁方成，黄金国，王翔本，等.前列腺手术后出血原因及防治.哈尔滨医药，2000，20（4）：7-8.
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