四逆散随症加减治疗慢性胃炎74例疗效观察
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作者: 韩建庆
摘 要 目的：观察四逆散随症加减治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：经胃镜确诊的慢性胃炎患者74例，根据症候运用中药随症加减治疗，7天1个疗程，4～5个疗程后观察治疗效果。结果：优53例（71.6%），良16例（21.6%），可3例（4.1%），差2例（2.7%），总有效率97.3%。结论：四逆散随症加减治疗慢性胃炎具有较好疗效。
关键词 慢性胃炎 四逆散 疗效
慢性胃炎是常见病、多发病，是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症性改变的胃部疾病【sup】［1］【/sup】，属于祖国医学“胃脘痛”、“反酸”、“痞满”等范畴【sup】［2］【/sup】。慢性胃炎是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，可表现为胀、刺、隐痛等，伴有腹胀、脘闷、嗳气、泛酸、口苦或痛连两胁、恶心、呕吐、大便不调等症状。慢性胃炎病程长，易反复发作，每每缠绵难愈。2008年2月～2010年10月采用四逆散随症加减治疗慢性胃炎患者74例，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
资料与方法
本组患者74例，男49例，女25例；年龄22～78岁，平均42.3±8.9岁；病程2～20年，平均10.7±4.6年。所有病例皆经胃镜及病理切片确诊，其中慢性浅表性胃炎18例，慢性萎缩性胃炎26例，反流性胃炎16例，糜烂性胃炎14例。
治疗方法：全部病例均以四逆散为主方，方药组成：柴胡6g，白芍20g，枳壳12g，甘草6g。
随症加减：根据病症之不同，在主方的基础上进行加减。治法上以疏肝理气、和胃止痛为基本原则，但须辩证求因，审因论治。服用方法，日1剂，水煎，分2次温服。所有患者以7天1疗程，治疗4～5个疗程后观察疗效。①因天气变化或饮食生冷致胃胀痛，痛势较剧，脘痛得温则减，口不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧，则加高良姜10g，香附15g，香元皮10g，苏梗10g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g。②胃脘胀满疼痛，食欲不振，恶心，呕吐不消化食物，嘈杂泛酸，苔厚腻，脉滑，则加山揸15g，神曲15g，莱菔子10g，陈皮10g，姜半夏10g，厚朴9g，连翘10g。③胃痛痛连两胁，伴口苦，泛酸，每因情志因素而痛势加剧，舌红苔黄，脉弦或数，则加香附10g，延胡索15g，川芎6g，煅瓦楞子10g，焦山栀10g，郁金10g，旋复花10g，黄连6g，吴萸2g。④胃脘部隐痛，不思纳食，消瘦，神疲乏力，面色无华，腰膝酸软，四肢欠温，舌淡，苔白，脉弱，则加黄芪18g，党参15g，升麻5g，白术10g，陈皮10g，茯苓10g，干姜6g，当归10g，佛手10g，香元皮10g。
疗效判断标准：参照吴忠早等的报道【sup】［3］【/sup】。①优：临床症状消失，胃黏膜镜检充血、水肿消失。②良：临床症状明显减轻，胃黏膜病变转为淡红微润。③可：临床症状有所减轻，胃黏膜充血、水肿稍有改善。④差：临床症状及胃黏膜病变均无改善。
结 果
所有患者皆能完成疗程，未见明显不良反应。74例患者皆门诊复诊，并根据临床症状改善及胃镜复查情况进行疗效评判。74例中，优53例（71.6%），良16例（21.6%），可3例（4.1%），差2例（2.7%）。以优、良、可为有效，总有效率97.3%。
讨 论
慢性胃炎的基本病变部位在胃，但与肝脾的关系极为密切。胃与脾同属中焦，属土，喜濡润而主受纳、腐熟水谷，与脾同为后天之本，共主升降，故二者在生理上相辅相成，而在病理上往往相互影响。肝属木，性喜条达而主疏泄；肝胃之间，木土相乘，则肝气郁结，横逆犯胃，致气机阻滞，发为胃痛。寒凉伤中，饮食失节，内生食滞，气机不利，胃气失和而发病。然其基本病机是气机阻滞，胃失和降，不通则痛。针对病机，笔者从疏肝之法入手，佐以温胃、散寒、消食、导滞、理气、解郁、和胃、止痛，使寒热清、肝气舒、脾气升、胃气降、出入有序，胃则安和，以起到护膜生肌，祛淤生新的作用，从而改善胃功能，促进胃黏膜修复。综上之述，药与证合，故疗效较理想。由于本病为慢性疾病，病程较长，当遵循久痛入络的原则，易导致血行不畅，故胃痛久治不愈应施以理气活血之法，所以在治疗上重在随症灵活变通，不拘泥某证某方某药。同时，应注意平素的饮食起居、精神情志和体育锻炼，忌粗糙多纤维饮食、浓茶、咖啡、烟酒、辛辣及药物刺激等致病因素，避免过劳及精神紧张。
总之，四逆散随症加减辩证治疗慢性胃炎简便、高效、安全可靠、不良反应小，具有标本兼顾的特点，疗效肯定，值得推广。
参考文献
1 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2000年,上海）［J］.中华消化内镜杂志,2007,24（1）:58-63.
2 马洁.中西医结合治疗慢性胃炎临床观察［J］.中国社区医师,2010,12（6）:89-90.
3 吴忠早,毕玉堂,曾国安.中西医结合治疗慢性胃炎110例疗效观察［J］.中华医药杂志,2004,4（8）:124.
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