慢性阻塞性肺病的护理
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作者: 裔筱琴
【摘 要】通过对慢性阻塞性肺疾病的患者进行环境、饮食、病情观察、治疗落实、功能锻炼等方面的护理，能减少COPD患者住院次数及住院时间，总结慢性阻塞性肺疾病的护理，提高患者的生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺病；护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0196-02
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病（即慢性支气管炎、肺气肿）的总称。其主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响病人的生活质量。目前尚无根治方法，只能临床缓解。现将我院近2年收治30例COPD护理体会总结如下：
1 一般资料
本组病例男性18例，女性12例；60-69岁11例，70-79岁19例，所有病例均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[1]。其中慢性反复咳嗽、咳痰19例，进行性呼吸困难7例，并发肺心病4例，病程5-25年不等.
2 临床护理
首先有针对性地对内科护理人员进行培训，统一宣教和护理指导；其次再为患者提供一个整洁、舒适、安静、无烟的病室环境，室温最好保持在18℃-22℃，相对湿度50%-60%，保持室内空气新鲜，定时开窗换气.并鼓励患者多饮水[2]。
2.1心理护理 中老年慢性阻塞性肺病的显著特点示患者体质虚弱，生活自理能力普遍较差，防御功能减退，极易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，患者常有焦虑、易怒、烦躁和忧郁等情绪，结合其心理特点，提供热心、细心和耐心的服务。及时了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，消除不良情绪。详细介绍疾病特点，说明康复目的和康复方法，使患者认识到康复的必要性，树立康复的信心和恒心。
2.2 饮食护理 慢性阻塞性肺疾病患者长期处于疾病状态，容易出现营养不良，指导其进行合理饮食，给予高蛋白、富含维生素、钾、钙、低糖、低盐适量脂肪清淡易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、豆腐，少量多餐避免引起憋喘症状，同时注意补充水分，防止气道分泌物干结。
2.3病情观察 观察咳嗽、咳痰的情况、痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅；呼吸困难的程度，能否平卧，与活动的关系，有无进行性加重；病人的营养状况、肺部体征及有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症产生。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
2.4保持呼吸道通畅 COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要。⑴及时清除痰液：对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。对痰液黏稠易于结痂者，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入。⑵长期氧疗对中老年慢性阻塞性肺病患者甚为重要：①一般吸氧从1L/min流量开始，24h连续吸入，定期查血气，小幅度调节吸氧流量，以不超过3L/min为宜；其原因示若高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制；②吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为宜；③湿化瓶每天更换消毒；④通过观察呼吸困难程度、发绀和心率等指标，并结合血气监测综合判断氧疗效果，每天至少使用15h（包括睡眠时）；⑤用氧过程要加强巡视，避免家属和患者自行调节吸氧量而造成危险。⑶采取合适体位，预防并发症：COPD患者一般取半卧位或坐位，使膈肌下降，胸廓增大，通气量增加，从而减轻症状。但半卧位并不是绝对的好，要根据病情变化随时调整体位。病情加重，神志不清时取平卧位，头侧向边，或采取侧卧位，以免分泌物流入气管，引起窒息。如病情许可，应尽量使患者体位有利于气道分泌物引流，便于咳出，预防肺炎的发生。⑷指导深呼吸锻炼，如有二氧化碳潴留时，指导病人行缩唇呼吸锻炼[3]。方法：即用鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，使气体缓慢地通过缩唇的口形徐徐呼出，使吸呼的时间之比为1：2或1：3；缩唇大小程度与呼气流量由病人自行调整。缩唇呼吸可提高支气管内压5cmH2O，以防气道过早闭陷，减少死腔通气。
3 做好出院指导
加强COPD缓解期的健康指导示避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键，因此，认真做好出院指导十分重要。①坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重；②加强营养，指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食高蛋白，高维生素易消化的食物，多饮水，少食脂肪食物；餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果。③加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等；做好家庭氧疗和呼吸机锻炼；④保持心理健康，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草的爱好。分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。
4 体会
总之，慢性阻塞性肺疾病患者病情复杂，病程长，并发症多。为了提高疗效，改善患者的肺功能，加强心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的尽快康复，使住院次数减少、症状减轻，提高了患者生活质量.
参考文献：
[1] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南，中华内科杂志 2007，46：254-261.
[2] 吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理.中国误诊学杂志，2009，6（20）：4028.
[3] 范秀珍主编.内科护理.北京：人民卫生出版社，2003，21
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