住院患者跌到的护理进展
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作者: 施艳群 姚慧 洪诗慧
【摘 要】介绍跌倒发生原因及主要危险因素和保护因素，帮助临床采取综合性措施预防老年人跌倒。护理人员应了解住院患者发生跌倒事故的原因，提前预判；出现住院患者发生跌倒事故后能够冷静、果断、正确地处理，最大程度的保证减少对患者及家属的伤害。
【关键词】住院患者；意外跌倒；预防
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4445-02
患者住院期间跌倒是护理不良事件，是医院安全管理重要问题，不仅威胁患者的健康和安全，还可导致医疗纠纷，2012年“三级甲等医院复审”将防范和减少跌倒事件列入患者安全十大目标之一，鼓励无惩罚性上报，但护理管理者要分析不良事件，找出事件的根本原因，制定相应的改进措施并执行，避免类似事件的发生以持续改进和提高护理质量。
1 跌倒的定义
跌倒是指出现突发、不自主，非故意的体位改变，倒在地面或较低的平面上，不包括遭受猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作所致，按照第10版国际疾病分类对跌倒的分类，包括①从一个平面至另一平面的跌落，②同一平面的跌倒。
2 跌倒的原因
2.1与患者年龄、性别、复合动作有关
研究认为老年人跌倒发生率高，且随着年龄增长增加[1-2]，因为随着年龄增长老年人扶正反射减弱，反应时间延长，步态的稳定性和肌肉力量进行性变化导致平衡功能下降有关。柳素玲等[3]认为女性患者跌倒的比率高于男性，原因是女性患者因雌激素下降，钙质吸收减少，导致骨质疏松和代谢性骨质增生更易跌倒。老年患者在日常生活中，因站起、步行动作本身而跌倒者并不多，常常因站起并步行几步或站起转身取物品等复合动作时跌倒。
2.2与疾病有关
疾病因素非常重要，陕海丽等对700例跌倒患者分析[4]：疾病原因占跌倒总数的81.6%。跌倒高危的主要疾病为骨关节疾病和神经系统疾病。
2.3与药物有关
陕海丽等[4]同时报道：药物原因占跌倒总数的71.1%， 长期服用降压药、降糖药、安眠药、精神活性药、镇痛药等增加跌倒发生的概率[5]。大量或多种药物混合使用增加跌倒的危险性，并随药物种类增多呈倍数增长。
2.4与环境有关
环境因素也是引起跌倒的重要因素，环境不熟悉，物品堆放过多、灯光照明不好、搬运过重的物品、跨越障碍物、地面高低不平，地面潮湿没扶手、鞋子不适合、楼梯等是引起跌倒的原因。
2.5与时间、地点有关
张玲[1]调查结果显示，患者跌倒集中发生在洗手间及床周围。赵萌姝[5]调查认为跌倒时间：早晚高发，白天相对较少。因住院患者活动时间段常分为早上起床洗漱、三餐后和晚上入睡前等日常起居和个人卫生活动，午夜跌倒发生率最高与此时段老年患者需如厕，睡眠不连续且服用镇静药仍有效有关。
2.6与心理因素有关
患者不愿意麻烦别人，病后情绪低落、焦虑、注意力不集中等因素都会导致跌倒的发生。且跌倒后易形成“跌倒-丧失信心-更易跌倒”的恶性循环[7]。
2.7 跌倒的多原因分析
催妙玲等[8]采用“鱼骨图”分析认为主要影响因素是护士对跌倒评估能力不足，安全意识不强，防护措施不完善，相关培训不足，防跌倒流程缺乏。
3 护理干预
3.1 危险因素的评估
实施危险因素的评估能有效减少跌倒预防的盲目性和被动性。跌倒危险评估采用汉化的Morse Fall Scale量表，总的有6条，各家医院根据自己情况增加，综合起来包括患者神志，年龄，身体状况，自理能力，药物作用，疾病因素，生活习惯，活动耐力，步态，有无静脉治疗，是否超过一个医学诊断，既往有无跌倒史等。患者入院时责任护士评估，根据分值确定高、中、低度危险，并依据病情的进展及药物作用等续评[2]。
3.2加强培训
重视和提高护理管理者和护理人员对预防跌倒相关知识的认识，制定完善的防跌倒工作制度及流程，组织护士培训，包括引起跌倒的原因，危险因素，如何使用危险因素评估量表及跌倒的防范措施，跌倒后处理措施及护理不良事件上报等。通过学习跌倒实例，分析原因，吸取教训，树立防跌倒意识，增加护理工作中的预见性。
3.3制定防范措施
①科室成立护士长-质控护士-责任护士三级质控网络；②在易发生跌倒的场所悬挂警示标识，改变体位应遵守"三部曲[9]"即平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走，避免改变体位引起体位性低血压；③穿合适的鞋子，衣服，睡觉时将护栏拉起；④在易发生跌倒的时间段实行弹性排班，增加护理人员，加强巡视，消除不安全隐患；⑤加强用药后的观察与指导；⑥加强患者的生活护理。
3.4心理干预
心理状态不稳定的患者，帮助其排除心理焦虑、恐惧等不良情绪。根据患者具体情况，分析跌倒的危险因素，给予充分的讲解、指导。老年人记忆力下降，护士应反复强化相关的健康教育内容，增加患者的依从性。研究表明：预防跌倒的意识越强则预防跌倒的行为越好[8]。
3.4跌倒的保护因素
适当运动提高老年人腿部肌肉力量的同时能降低跌倒的风险。鼓励老年人坚持做保健操、打太极拳、多晒太阳、散步等，增加与他人的联系和接触，保持良好的日常生活活动能力。因为规律的体育锻炼能增强肌肉力量，柔韧性，平衡功能，步态稳定性，灵活性，减少反应时间，从而减少跌倒的发生，但应尽力在预防跌倒与康复锻炼之间取得平衡，要有陪护人员或护士参与，运动应量力而行，循序渐进。
4 展望
最有效的干预措施是多元化干预与个体方案的结合。应该通过不同领域的专业人员来共同预防跌倒，如物理治疗师指导运动锻炼和康复，心理辅导师帮助患者克服恐惧、焦虑等心理问题，营养师管理患者的膳食和合理营养等来共同预防跌倒；还要根据具体疾病研究提高专科化预防跌倒和监测装置[7]；跌倒原因众多，不但从临床护士、患者等个人层面分析风险因素，还应从组织文化，领导方式、传统习惯等系统层面分析原因；汉化的跌倒危险评估量表各家医院不一样，如能探索和制定统一的量表，将使跌倒的评估更加标准化。
5 小结
跌倒给患者造成生理、心理伤害，还可能延长住院时间。预防跌倒，保护住院患者的安全是医务工作者及患者、家属、社会共同关注的问题。作为护理管理者，必须认真对待住院患者跌倒的各种危险因素，积极动员医、护、患、陪、保洁等多方参与到跌倒的防范工作中，要及时评估患者跌倒的风险，加强防范意识，落实安全措施，减少护理不良事件的发生。目前，仍需要进一步研究如何降低各种因素的影响，促进安全措施在临床护理实践的应用，才能真正提高护理质量，提升护理专业价值。
参考文献
[1] 张玲.25例内科住院患者跌倒原因分析[J]. 护理实践与研究，2012，9（1）：148-149.
[2] 梁艳凤， 张平优.住院老年患者111 例跌倒原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（26）：47-48.
[3] 柳素玲，常进.老年患者跌倒的原因分析及护理[J].当代护士，2012，8（1）：98-100. [4] 陕海丽，李琪，武楠，等. 住院患者跌倒评估高危的原因分析[J].武警医学，2012，23（9）：750-755.
[5] 赵萌姝.内科老年住院患者跌倒事件原因分析及其护理干预[J].护理实践与研究， 2011， 20（8）：138-139.
[6] 陈伟琼，毛楠.老年住院患者防跌倒的护理干预研究[J].河北医学，2011，17（4）：523-525.
[7] 邓菲菲，甘秀妮，唐玮.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其实效观察[J].护理与康复，2011，14（3）：794-796.
[8] 崔妙玲，应燕萍，彭雪娟.96例住院患者跌倒的根本原因分析及对策[J].中国护理管理，2012，13（2）：43-45.
[9] 付倩.心血管内科住院患者跌倒的根本原因分析及预防对策[J].现代中西医结合杂志，2011， 20（11）：1386-1387.
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