中医学课程的案例式教学研究

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　　摘  要：在中医学课程的实际教法中，案例式教学独树一帜，其一般思路是教师在通过选择典型案例后对学生发问，学生们通过自行思考、查阅资料、相互讨论、寻求教师帮助等方式进而解决问题。通过具体的实践教学，师生双方都十分满意。
　　关键词：中医学  案例  教学研究
　　中图分类号：R-4   文献标识码：A           文章编号：1672-3791（2019）05（b）-0143-02
　　在当前中医学课程的教学中，通过笔者调研发现，学生们普遍感觉其中的专业术语十分晦涩难懂，或者经过教师详解或课下努力研究过后，他们仍然不能很好地应用。部分教师也时常反映当今学生的理解能力已大不如前，在进行课堂教学时，为了更好地讲授知识点，也颇感费力。
　　案例式教学法在一定程度上就可以解决上述问题。教师通过挑选典型病例、提出问题，这其实是一种帮助学生构建临床辨证思维的过程，在思考并回答问题的激励下，把传统的“要我学”变成“我想学”，真正从思想根源上解决学生自主学习的问题[1]。
　　案例的解决需要参与教学的双方主体共同积极参与。在具体的教学过程中，可让学生先总结，教师再稍微做一定补充，在遇到更多的疑难时，也可教师做出细致的总结，讲出案例中的关键点以及讨论中存在的不足和长处，对学生理解的难点、疑点进行再一次的详细讲解，帮助他们更清晰地认识病案中的疑难问题，使案例中的问题更加明朗化或想法更加具体化[2]。
　　教师在课前备课环节，一定要认真研究该章节的主题思想，然后设计出符合学生实际储备知识的案例，这样不仅不会为难到大部分认真学习的学生，而且还会远远扩大他们的知识面。下面笔者将例举一些在进行中医学课程实际教学时运用的案例。
　　针对望诊中望舌苔，教师可结合其他症状设计案例如下：患者舌苔黄腻，胸中满闷，身体困重，里急后重，大便黏滞，偶尔小便热感明显。可让学生结合其他病情，进一步推出是由于患者体内有湿热证，其分别入上焦，再入下焦的胃、大肠、膀胱。然后让学生自己归纳出可对证的中药。教师随后进行总结，例如车前子、黄连、泽泻、黄芩、侧柏叶、龙胆草、茵陈等均具有清热除湿的功效。
　　针对中医内科中的高血压症，教师可根据其具体症状有头晕目眩、面红耳赤等设置病案，让学生率先探索中医学对其的认识。学生们经过一番认真的思考，如果有部分学生回答出其是由于肝阳上亢证引起的，教师可进一步引导学生思考哪些中药具有平潜肝阳的功效。学生要思考不出，教师也可代替总结，有石决明、天麻、钩藤、夏枯草、野菊花、决明子等中药。接着教师可继续针对该病案提问，该病患是否还含有肝肾阴虚证呢？学生如回答出若肝阳上亢日久，阳偏盛则损阴，最后则会导致肝肾阴虚，教师就可补充一些滋肝肾之阴的中药，如怀牛膝，该中药既可滋养肾阴，又可引血下行，进一步压制过亢的肝气。
　　针对人体的气血两虚证，教师可设计出某患者素体弱，心中常有悸动，面色淡白或苍白，经常失眠，全身乏力，食欲不振，腹胀便溏。教师可让学生回答出此一系列症状是人体气血两虚证的哪类证型。此问题需要学生具备一定的中医学知识。若部分学生经过讨论，将其辨证为心脾气血两虚证，教师可让其例举出具体的治疗中药。教师可随后进行分类归纳：心血虚证可以使用红枣、龙眼、白芍、当归、阿胶等;脾气虚证可以使用白术、黄芪、白扁豆、黄精、茯苓、党参等。
　　针对中医内伤病因中的六淫致病，其中风邪的致病特点，教师可将其设计成案例。某患者，早期情绪易怒，胸胁满胀，后来出现手足震颤、轻微抽搐，直至有时出现脊背至腰部角弓反张。可让学生推测出该案例中的风邪是多种致病特点的哪一个。若学生通过互相讨论，能够发现是“风性主动”的特点后，教师可进一步提问学生该致病特点是外来之风或“内风”。学生一般会第一时间否认导致此些症状是来自自然界的外风，此时教师要因势利导地继续提问到底什么是“内风”，其致病机理如何。学生碰到难题，便会查找资料，结果发现肝阳上亢，会损伤肝脏之阴，再联系多余的肝血在人体运动的时候，可滋养肌腱和韧带，肝阴受损累及肝血，肝血不足则失去对肌腱和韧带的濡养作用，故而发病，至此该案例的疑难之处均得到解决。
　　针对当今人们普遍感觉较为严重的问题——脱发，教师可以设计案例，某男，渐进性脱发，伴头晕耳鸣、腰膝酸痛、五心烦热、潮热盗汗，同时还有舌红少苔、脉细数等症状。教师可提问学生人体的脱发，在中医学方面该如何分型。学生们尝试性回答，教师可归纳出有3种分型：血虚型脱发、肾虚型脱发、湿热型脱发。随后教师提问某位学生，刚才的案例涉及到哪一类脱发类型。稍微具备中医诊断学基础的学生，此时便可满怀信心地回答出是肾虚型脱发。此时教师可继续发问，此为哪一类的肾虚证，学生通过辨证分析则可发现此为肾阴虚证。教师可继续延伸，该型脱发应如何治疗。学生可根据“精血同源”等中医学知识，推测其药物应两类合用，一类为补血药，如白芍、当归等;一类为滋肾阴药，如熟地黄、怀山药等。
　　针对肺卫阳虚证，教师可将其设计案例如下。某女，素有手足冰冷感，言语时语声无力，经常运动后感呼吸短促，有时无任何活动或稍活动即感身体异常或大量出汗，汗出过后全身恶风畏寒、乏力，加衣物可以缓解，舌体微胖大且舌面湿滑，脉浮缓而搏动无力。教师可分别对学生提问哪些症状属于肺气虚，哪些症状是卫气虚。可稍等学生统一回答完之后，由教师继续启发，提问人体的阳虚证与气虚证的区别关键要点。学生若思考不出，教师可总结气虚证是单纯全身或局部无力的症状，而阳虚证往往是在气虚证的病理基础上发展起来的，所以其除了气虚证的症状外，还包含全身或局部的畏寒甚至怕冷等症状。教师可继续抛砖引玉，该案例可使用哪些中药治疗。若学生回答不全，教师可补充有防风、黄芪、白术、桂枝、牡蛎、浮小麦、五味子等中药。
　　通过长期坚持中医学的案例式教学，笔者发现学生在课堂方面表现日渐活跃，学习兴趣浓厚，效率方面也有显著的提高;学生对知识的掌握及应用，特别是临床思维能力也有显著地提高;对教师群體而言，也能相应地提高自身的教学能力。总而言之，中医学课程的案例式教学对积极参与的彼此双方均有很大的益处。
　　参考文献
　　[1] 曹彦，韩笑.浅谈探究式教学法在中医病案实训中的应用[J].时珍国医国药，2018，29（9）：2279-2280.
　　[2] 张翠玲，李红梅，张桂玲，等.基于模块式教学模式下的中医药学案例教学法探析[J].中国医药科学，2014，4（12）：154-159.
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