协同护理模式在我国脑卒中康复中的研究进展
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【摘 要】随着现代医学的发展，脑卒中患者的病死率明显下降，但是致残率却呈现上升趋势;协同护理概念是由Lott首次提出，对于慢性病护理有显著效果。本文从协同护理模式概述、研究现状及干预效果进行归纳总结，对未来协同护理模式在脑卒中康复中应用的研究方向进行了展望。
【关键词】协同护理模式;脑卒中;康复;综述
中图分类号： R47 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）19-0235-002
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.19.113
脑卒中是脑组织的缺血、缺氧性坏死，属于常见的脑血管疾病[1]。随着现代医疗水平的提高，脑卒中患者的存活率持续上升。但脑卒中后，患者多数遗留功能障碍，这导致患者的自我生活能力低下，而且产生心理负担，一定程度影响疾病的康复。Lott等[2]以Orem自我护理理论为框架，于1992年提出协同护理，强调以最大程度发挥患者和家属参与护理的能力，护士在其中要起到临床教育者、支持者和协同者的作用。本文旨在通过回顾协同护理模式在脑卒中患者中的应用研究，从而促进协同护理模式在我国脑卒中患者中的应用，以期为护理人员开展相关研究和实践措施提供参考。
1 协同护理模式概述
随着社会发展和医疗模式的变化，国际上出现了协同护理模式（collaborative care model，CCM）。加拿大初级卫生保健纲领将协同护理定义为多个学科合作，为患者和照顾者提供跨学科的协作，以教会独特的技能和知识，帮助患者和照顾者处理各种健康问题[3]，从而提高康复的效果。协同护理模式是在责任制护理的基础上发展而来，鼓励患者、照顾者参与到健康护理中，最终目标是有效地、创造性地利用现有资源来促进患者疾病的康复。
2 协同护理模式研究现状
我国对于协同护理模式的引用起步较晚，国外已经形成了完善的协同护理模式。国内目前主要将协同护理应用于慢性病的管理方面，已取得较好的效果[4]。
国内对于协同护理在脑卒中患者康复护理中的应用，集中于对患者日常生活活动能力、自我护理能力、照顾者负担、运动障碍改善情况、跌倒以及负性情绪的研究。也有学者将此模式应用于社区脑卒中高危人群中，发现能改善高危人群的生活方式，有效降低脑卒中的发生率[5]。
3 协同护理干预
3.1 协同护理干预步骤
患者入院后运用康复CCM团队和患者相结合的方法进行康复治疗[6]。团队成员包括康复医师、康复治疗师、心理咨询师、护士、康复工程师、协调员、照顾者等，针对病人病情制订出个性化的康复处方，内容涵盖健康评定、心理状况、治疗思路、康复宣教、康复训练、药物指导、康复辅具等环节。根据康复计划，CCM 团队成员各司其职，给予患者相应治疗措施，同时对照顾者进行相关知识宣教和技能指导。
CCM成员在患者入院首次评定至出院期间，需根据患者和其照顾者存在的实际问题，在团队讨论后，采纳各成员建议，进一步调整落实CCM干预措施。出院时由CCM团队再次评定，为患者制订出院后的康复康复计划以及注意事项[7-12]。
具体实施时的主要方法包括心理康复、运动康复训练、用药指导、健康教育，对照顾者采用协同式认知指导：由护士组织照顾者座谈会，对照顾者开展认知宣教;协同式情境指导：根据照顾者所掌握的相应知识点，结合照顾者可能遇到的相关事件，提出对应的情景式场景;协同式日常行为追踪：护士拟订一份每日的基本照顾清单，清单中涉及患者的饮食管理、康复锻炼、言语沟通、运动管理、用药管理，要求照顾者于每晚睡前回想患者今日行为情况，并在表格相应位置处对行为进行评价[10]。
3.2 协同护理干预效果
3.2.1 日常生活活動能力方面
张艺丹[13]等学者对103例缺血性脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和干预组。对照组采取神经内科常规护理，干预组采取协同护理干预。干预3个月后采用改良版Barthel日常生活活动能力量表比较两组康复效果得分。结果发现干预组的日常生活自理能力恢复明显高于对照组，协同护理干预能有效地提升缺血性脑卒中偏瘫患者的日常生活自理能力，改善患者的生存质量。
刘婷婷等[14]学者，分别在干预前、出院时以及出院一个月对两组患者Barthel指数量表得分结果进行比较发现，在入院时，两组患者评分结果差异无统计学意义。但在患者出院时和出院1个月后再次评分，差异均有统计学意义，表明协同护理在医院内及医院外都能起到效果。
3.2.2 自我护理能力方面
自我护理能力的恢复较日常生活活动能力，恢复的更慢些。因此国内的学者进行干预的时间也延长到6个月甚至一年。刘继荣等[15]学者方法将90名脑卒中患者随机分为观察组和对照组，观察组接受协同护理干预。对照组接受常规社区护理干预，评价干预前和干预后6个月脑卒中患者的自理能力。研究结果发现干预后6个月时，观察组的自理能力及生活质量显著优于对照组，可以提升患者的生活自理能力。国内的王晴晴[5]学者探讨了协同护理模式对社区脑卒中高危人群自我护理能力的影响。将80例社区脑卒中高危人群随机分组。干预组采取协同护理模式，对照组采取社区常规护理。以自我护理能力测定量表评价干预前和干预6个月后高危个体的自我护理能力。得出干预6个月后，干预组自我护理能力得分与对照组相比，协同护理模式能提高社区脑卒中高危人群的自我护理能力。
3.2.3 运动障碍改善情况
肖群[16]等学者的研究将协同护理模式应用于脑卒中患者中，对照组患者给予常规护理和功能锻炼指导，观察组患者在对照组基础上实施CCM模式干预的功能锻炼，比较两组患者干预前后的平衡功能，采用Berg平衡量表（Berg balance stage，BBS）评分，发现干预后观察组患者BBS评分高于对照组，将CCM应用于脑卒中患者日常护理中，有助于脑卒中患者运动功能状态恢复。将协同护理协同护理与中医的针灸疗法相结合应用于脑卒中功能障碍的患者中，发现既能够改善运动功能也能缓解神经功能缺损症状[17]。 4 展望
协同护理模通过发挥多学科的协同作用，促使以往的被动护理转变为患者的自我护理，研究表明能有效促进其脑卒中患者的日常生活活动能力、自理能力以及运动障碍的恢复，值得临床借鉴和推广。协同护理开展是以团队为主体，存在着计划和管理不统一的问题，需要逐步形成结构化的患者康复管理计划;同时加强团队成员之间沟通，干预方案应具有灵活性;对于最有效的干预时间和频率研究，需要更多的随机对照实验来证实。
【参考文献】
[1]阮征，刘芳.协同护理对脑卒中患者照顾者负担影响的调查分析[J].护士进修杂志，2015，30（20）：1892-1895.
[2]Lott TF，Blazey ME，West MG.Patient participation in health care：an underused resource[J].Nurs Clin North Am，1992，27（1）：61-76.
[3]Enhancing interdisiplinary collaboration in health care primary health care： a framework that fits[EB/OL].[2011-07-03].http：//www.eicp-acis.ca/en/resources/pdfs/Enhancing-Interdisciplinary-Collaboration in primary Health Care in Canada.
[4]Matzke， Gary R，Moczygemba， Leticia R，？.Imp-act of a pharmacist-physician？collaborativecare？model？on patient outcomes and health services utilization.American Jo-urnal of Health-System Pharmacy，2018，75（14）： 1039-1047.
[5]王晴晴，白婷婷，史曉宁，王军芳.协同护理模式对社区脑卒中高危人群健康行为和自我护理能力的影响[J].全科护理，2014，12（13）：1237-1239.
[6]肖群，朱银星，刘睿，刘朝晖.协同护理模式在预防脑卒中病人跌倒中的应用效果[J].护理研究，2016，30（03）：312-315.
[7]姜艳涛.规范化管理联合家庭协同护理在脑卒中偏瘫患者康复中的运用[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（22）：2718-2720.
[8]王恒梅，王春丽，柴红.协同护理对脑卒中患者生活质量和情绪的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（41）：3-4.
[9]丁艳芬，方师群，朱春欢.协同护理干预对社区脑卒中病人照顾者生活质量及照顾能力的影响[J].全科护理，2018，16（01）：115-116.
[10]居海艳，吴婕，周建梅，奚广军，谢丽娜.协同护理模式对脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响[J].现代临床护理，2017，16（04）：16-20.
[11]王丽，李学莉，吕静影.协同护理模式对脑卒中偏瘫患者康复效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（06）：707-709.
[12]李秀芝.协同护理模式对脑卒中患者自我护理能力及生活质量的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：210.
[13]张艺丹，席明霞，莫文娟，覃琴.协同护理干预对缺血性脑卒中偏瘫患者康复护理效果的影响[J].当代护士（下旬刊），2017（03）：140-142.
[14]刘婷婷，曲鸿雁.脑卒中偏瘫患者采用协同护理模式的工作体会[J].当代医学，2017，23（25）：161-163.
[15]刘继荣，孟共林，李剑，丁建华.协同护理模式对社区脑卒中患者自理能力及生活质量的影响[J].当代护士（中旬刊），2017（08）：16-18.
[16]肖群，刘睿，郎红娟，金葵花，宋艳，杨敏，刘朝晖.协同护理模式在脑卒中患者运动功能障碍康复中的应用[J].解放军护理杂志，2018，35（01）：62-65.
[17]梁碧霞，杨少枝，崔金凤，张露.协同护理对脑卒中偏瘫病人早期康复的效果观察[J].全科护理，2019，17（12）：1454-1456.
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