Er激光进行窝沟封闭对儿童牙科焦虑的影响研究

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　　摘 要
　　目的：评价Er激光处理年轻恒牙牙面进行窝沟封闭对儿童牙科焦虑心态的影响。方法： 本研究采取合肥市口腔医院的合格60名患儿进行窝沟封闭，随机分为对照组和实验组，每组30名，对照组用35%磷酸酸蚀剂处理牙面，实验组用Er激光处理牙面，然后进行窝沟封闭，采用面部图像量表（Facial Image Scale，FIS）进行焦虑数据采集评价两组患儿术前、后的焦虑程度。结果：Er激光处理牙面进行窝沟封闭患儿牙科焦虑程度低于对照组（P<0.05）。结论：Er激光技术能够提高患儿的窝沟封闭舒适度，更有利于有牙科焦虑儿童的口腔龋齿预防。
　　关键词
　　Er激光;牙科焦虑;窝沟封闭;面部图像量表
　　中图分类号： R788.1                     文献标识码： A
　　DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 72
　　龋病（Dental caries）是口腔科的常见疾病，第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示在中国，年龄在12～15岁年龄组恒牙患龋率高达41.9%，而窝沟封闭率只有5.7%[1]。窝沟封闭是广泛应用且为有效的预防儿童窝沟龋病的方法，但是由于儿童特殊性常常会产生恐惧。其实牙科恐惧在口腔治疗中普遍存在的，有学者研究表明，不同年龄段患者的发病率大概是27.0%～74.3%[2-3]，特别是儿童。传统窝沟封闭酸蚀刻技术，操作时间长，刺激黏膜、不易冲洗、隔湿要求高等，会在某种程度上增加儿童口腔治疗心理负担。Er激光能很好地规避这些弊端，Moritz 等[4-5]学者也提出，Er激光可以替代传统酸蚀刻技术应用于临床，并且其在口腔领域中的应用也受到大家的极大关注[6]。本文章旨在研究对比Er激光和传统技术在窝沟封闭预防治疗中，患儿牙科恐惧症的主客观差异。
　　1 资料与方法
　　1.1 主要材料与仪器
　　窝沟封闭剂（3M ESPE，美国），35%Gluma酸蚀剂（贺利氏古莎，德国），低速手机（NSK，日本），口腔双波长激光治疗系统（M021-3AF/3 Fotona，德国）。
　　1.2 临床资料
　　收集2019年7月至2019年11月合肥市口腔医院西区儿童口腔科接受窝沟封闭治疗的60名合格患儿，患儿筛选标准：1、6～12岁儿童，2、口腔内存在年轻恒磨牙，并且符合窝沟封闭标准且需要封闭，3、此前没有激光治疗的经验;4、身体健康，无全身性的疾病及精神疾病;5、无材料过敏;6、患儿监护人已告知并签署知情同意书;60名筛选患儿随机分为实验组和对照组，实验组30例，男14例，女16例，平均年龄7.39±0.6岁;对照组30例，男15例，女15例，平均年龄7.53±0.46岁;两组的基本资料进行对比分析，无统计学差异（p>0.05）。
　　1.3 方法
　　对照组采取传统酸蚀方法，低速手机装入小毛刷，牙面清洁20s，冲洗吹干隔湿，35%Gluma酸蚀剂涂于牙尖斜面酸蚀30s，牙面冲洗15s，棉卷隔湿干燥牙面后涂布3M窝沟封闭剂，光固化20s，检查并调磨。
　　实验组采取Er激光，低速手机装入小毛刷，牙面清洁20s，Er激光（60mj、12Hz、0.75W、水8、气4）工作尖与釉质表面成约 70°～ 80°角， 距离窝沟釉质表面约1mm，处理窝沟斜面，牙面冲洗15s，棉卷隔湿干燥牙面后涂布3M窝沟封闭剂，光固化20s，检查并调磨。
　　1.4 临床评价
　　患儿的主客观焦虑数据采集，分别在窝沟封闭治疗前、后两次进行，采用面部图像量表（Facial Image Scale，FIS）进行焦虑数据采集，有相关研究表明FIS可以作为单一的检测方法用于研究儿童的焦虑状态[7]，他是有五张脸谱组成，从放松到非常担心，我们在此基础上并有标注一个1-5的视觉模拟评分，治疗前、后会要求每个孩子选择最能描述此刻焦虑状态的脸谱或者数字（图1）。
　　1.5 统计学处理
　　收集两组窝沟封闭前后的FIS评分数据进行统计列表，采取spss19.0软件分析数据。
　　2 结果
　　窝沟封闭前，两组患儿FIS评分无统计学差异（p>0.05），窝沟封闭后，两组患儿较封闭前FIS评分降低，并有统计学差异（P<0.05），两组患儿FIS评分统计见表1。实验组患儿较对照组FIS评分低，两组的FIS评分差异有统计学意义（P<0.05），术前、术后两组患儿FIS评分对比统计见表2。
　　3 讨论
　　龋齿是口腔中的常见病，WHO将其列为三大慢性非传染性疾病之一，在发展中国家龋齿发生率呈上升趋势，所以对于龋病的预防尤为重要。窝沟封闭是预防窝沟龋坏的最常用且有效的方法，在欧美等发达国家，窝沟封闭已经有数十年的历史，并在降低儿童龋病率上起着重要的作用，其防龋效果也被很多学者研究验证[8-9]，目前也已经在我国大量的推广使用[10]。
　　激光在口腔领域应用已经有50余年，Er激光属于红外线激光，波长为2940mm，而釉质中的水分子和羟基磷灰石对红外线吸收的高峰正好也位于其附近，用Er激光照射于牙面釉质，其中的水分和羟基磷灰石会吸收激光的能量，局部升温，水分极快的汽化，产生微爆炸，而出现凹坑状结构，而达到类似于酸蚀刻的效果[11-12]。Er激光在口腔治疗中有杀菌作用，可以进入酸蚀剂难以达到的深度，能清除窝沟内部分致龋微生物以及有机物，这点明显优于传统酸蚀剂处理，更利于封闭剂的黏结，并能使其更长期的保留。有研究指出，导致窝沟封闭治疗失败重要的原因是唾液污染[13]，Er激光在处理牙面的时候会有大量蒸馏水冲洗，所以不需要隔湿，唾液污染也能很好的控制，并且牙面处理时间较酸蚀时间短，对于低龄儿童，更易获得配合，有效地提高了窝沟封闭治疗的保存率。因此采用Er激光进行窝沟封闭治疗，可以簡化操作步骤，提高保存率，没有磷酸刺激黏膜带来的不适以及缩短时间，对于低龄有恐惧的儿童来说，其舒适度明显会优于传统酸蚀刻方法。本研究两组术后FIS数值对比也验证这一点。 　　牙科焦虑症是指患者对于口腔治疗所特有的忧虑、紧张、害怕甚至恐惧的心理，常表现为对疼痛的敏感性增高，耐受性降低，甚至逃避或拒绝治疗[14]。这种情况普遍存在于儿童中，已经逐渐成为口腔预防及治疗中不可回避的问题。本研究采用Er激光和窝沟封闭治疗的结合，利用Er激光的优势，在很大程度上缓解了过于焦虑患儿的心理负担，同时也能起到很好的龋齿预防效果，提高了封闭剂的保存率，提示我们在以后临床上，对于低龄患儿可以采取这种方法提高窝沟封闭治疗效率及质量，达到口腔预防的目的。
　　本研究通过对比传统酸蚀法和Er激光处理下窝沟封闭治疗前后患儿FIS评分，来探讨患儿焦虑情绪的改变，研究结果表明，术后激光组较对照组患儿紧张、焦虑程度降低，两组之间FIS评分差异有统计学意义，提示激光下进行窝沟封闭治疗，对于焦虑紧张患儿心理改善和接受治疗有很大的帮助。
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