PBL教学模式在地中海贫血进修生教学中的应用体会

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　　摘要：以问题为中心的PBL教学法是近年来在医学教学中广受关注的一种教学方法，在地中海贫血进修生教学中尝试PBL教学模式，通过问题设计、定期小组讨论、多媒体授课等形式，引导进修生学习地中海贫血理论知识，将枯燥的理论学习与地中海贫血检测技术相合，提高了进修生学习的主动性和积极性，培养了进修生自主学习和独立解决问题的能力，提高了地中海贫血进修生的教学质量。
　　关键词：PBL教学；进修生；地中海贫血
　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）34-0231-03
　　地中海贫血是一类遗传性溶血性贫血疾病，由于遗传的基因缺陷致使某类珠蛋白链合成缺如或不足所引起的溶血性贫血，根据所缺乏的珠蛋白链种类及缺乏程度予以命名和分类，如α-珠蛋白合成受抑者称α-地中海贫血，β-珠蛋白合成受抑者称β-地中海贫血等[1]。本病世界分布广泛，在我国有较为明显的区域性，以广东、广西、四川多见。广西地中海贫血防治重点实验室承担着许多来自广西各地基层医院进修生的教学工作。对于进修生，除了要求掌握地贫检测技术外，对地贫相关理论知识要求也较高。因此，为了更好地促进进修生学习理论知识的主动性与积极性，在教学过程中，尝试运用PBL教学法，引导进修生提高自主学习能力，取得了较好的教学效果。
　　一、地中海贫血进修生教学的特点
　　地贫进修生教学有以下几个特点：（1）近几年来，广西各地基层医院大力推进地中海贫血检测项目，而此前部分医院仅开展地贫筛查而未开展地贫基因诊断；部分医院从未开展过任何地贫检测项目，从业人员水平参差不齐。部分人员只通过短期培训即在基层医院从事地贫检测，部分人员此前未接受过地贫检测相关知识培训。（2）地中海贫血是一种常染色体隐性遗传病，涉及医学遗传学、病理生理学等学科，对于普通检测技术人员来说，平时接触医学遗传学的机会较少，而医学遗传学理论知识较多，学习起来有一定的困难。（3）基层进修生来了以后，期待与带教教师多学技术，对于异常病例表现出较大的兴趣，却不能对异常病例做出全面准确的分析，对理论知识的掌握尚浅。（4）进修结束时，进修生须进行理论考试和检测操作考试，两项考试均合格后发放进修生结业证书。进修之初，进修生常跟随带教教师左右，学习地贫检测技术，争取有更多的检测机会，却忽视了理论学习。这样既不利于通过考试，也不利于综合能力的培养。怎样激发进修生学习地贫理论知识的兴趣和提高进修生理论知识与检测技术相结合的综合能力，成为临床教学的关键。
　　二、PBL教学模式的概念与特点
　　PBL教学法（Problem based learning，PBL）是“以问题为中心”的教学模式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大麦克玛斯特（McMaster）大学首创[2，3]。经过几十年的不断发展和完善，PBL教学法已被许多国家所接受及采用并取得了良好的教学效果[4]。传统教学法一般是以教师为主体，通过授课的方式向学生传授知识，学生被动地学习。PBL教学法是以学生为主体、教师为引导，教师根据教学内容及学生的实际情况，提出一系列有针对性的问题，学生依据问题，查阅资料，寻找解决问题的途径，大大激发了学生的学习兴趣。学生通过主动学习与思考，形成自己解决问题的方式、方法，并通过分组讨论的方式来相互交流、相互提高。这种教学法有利于发挥进修生学习的主动性和积极性，培养理论与检测技术相结合的综合能力。教学具体实施细则由带教教师和进修生共同制定。每个小组都由组长和组员组成，组长负责小组讨论的有效实施，督促组员参与讨论并记录组员解决问题的情况，带教教师参加小组讨论，但以引导及总结为主。
　　三、PBL教学法在地中海贫血进修生教学中的应用
　　1.根据教学内容精心设计问题。根据地中海贫血进修生教学内容和典型病例，精心设计有一定深度和广度的问题，并利用日常检测工作中经常遇到的典型病例标本，激发进修生的学习兴趣，引导他们学习地贫相关理论知识。如地中海贫血属于遗传病吗？它的病因是什么？主要分为几型？各有什么临床表现？它在全球及我国是如何分布的？实验室如何筛查、诊断和预防地中海贫血？检测上如何与缺铁性贫血进行鉴别？夫妇一方或双方为地中海贫血基因携带者，生育正常子代、携带者及重型地中海贫血儿的概率分别是多少？是否还有其他检查辅助诊断？这些问题包含了地中海贫血的病因、临床分型、特征性临床表现、诊断及鉴别诊断、遗传规律、预防等。在日常检测过程中，注意收集部分典型的病例，便于进修生学习及讨论时应用。这样根据临床典型病例提出相应的问题，一方面可以增强进修生的感性认识，提高学习的主动性及积极性；另一方面也让他们感到理论学习“有的放矢，学以致用”，将枯燥的理论学习与临床实践有机地结合起来[5]。
　　2.定期小组讨论。提出问题3周后，组长组织小组成员讨论。每个成员发言结束后，其他成员可以向发言者进行提问或请教，也可以对发言者的答案进行补充、扩展，加深对问题的理解，学习与讨论更加深入。在讨论的过程中，带教教师可适时地提出问题，引导进修生沿着正确的方向讨论，并培养进修生正确的实验室检测思路。最后带教教师再对每一位讨论者的理论知识、寻找答案的着眼点、解决问题的思路等方面的不足进行点评和补充。讨论结束后，进修生针对教师及其他成员的讨论和补充，自己整理和总结答案。如果讨论过程中没能解决所有的问题，或者在解决原有问题后又发现了新的问题，则由带教教师统筹安排小组成员查阅文献资料，或者向专家请教，再进行讨论，直至问题得到圆满解决。
　　3.多媒体讲课。每周四下午进行一次多媒体讲课，授课教师除了地贫实验室教师外，还有其他相关科室的教师。讲课内容除了全面、系统的理论知识和检测过程注意事项外，还有相关科室在实际临床工作中典型病例分享与讨论。每次授课前，带教教师针对授课内容，设计几个问题，要求进修生提前查阅书籍或资料。授课中，进修生可以提出问題，待授课结束后共同讨论。授课后，针对此前设计的问题进行讨论，教师给予解答，进修生可提问或者进行补充。 　　4.实验检测。带教教师检测前准备好阳性病例和正常病例（阴性对照），让每一个进修生单独完成检测工作。在检测过程中，带教教师不做过多的讲解，重点引导和鼓励进修生应用理论知识，关注检测目的和意义，保证检测结果的准确性，对待测标本做出准确的报告。检测操作提高了进修生的动手能力。
　　四、PBL教学法在地中海贫血进修生教学中的优点
　　目前，随着地中海贫血检测项目的不断推广，广西各地基层医院地贫检测技术人员相对短缺。进修之初就是边观摩边学习，是重操作轻理论的学习。对于异常病例，不能进行全面的分析。在进修生带教过程中，如果仅练习操作，一段时间后纯操作也会让进修生感觉枯燥乏味，学习不能深入。在进修生带教过程中尝试应用PBL教学法，取得了较好的教学效果。
　　1.有利于培養进修生的自我学习能力。PBL是以问题为中心、以学生为主体的教学方法，教师不再像传统教学法那样讲授理论知识，而是有针对性地设计问题，引导进修生自己查阅相关书籍或资料，找出问题的答案，在小组讨论中相互交流、相互补充，加深理解。这个过程要求进修生必须学会自己查阅书籍或文献资料，会自我学习与思考，最终形成自己的答案。这也是自学能力培养的过程。进修生在基层医院工作，在自主学习方面常缺乏锻炼与培养。带教教师除了设计问题，在学习方法上也给予指导，比如如何利用学校图书馆通过网络查阅地贫相关文献和书籍，如何形成自己的答案等。随着PBL教学模式的推进，进修生学习的主动性和积极性被不断激发，工作遇到的问题也不再像往常一样完全等待带教教师的讲解，自学能力得到了较大提升。
　　2.有利于树立正确的地中海贫血检测思路。在地贫检测的实际工作中，不仅要对检测过程及检测结果进行质量控制，保证检测结果的准确度，还要了解检测的目的、意义以及结果分析。应用PBL教学以后，进修生不仅掌握了更深的基础理论知识，拓展了知识面，还能将基础理论与临床检测技术更好地结合起来，分析异常病例的病理学基础，掌握了相同的临床表现是否具有相同的地中海贫血类型、夫妇双方携带不同地中海贫血基因状态下的遗传规律，以及如何通过诊断预防重型地中海贫血。针对复杂病例应该从哪些方面着手检测，并做出全面的分析，形成了正确的地中海贫血检测思路。
　　3.有利于教师知识的更新。PBL教学模式对带教教师也有较大的促进作用。在新的教学方法实行过程中，带教教师除了负责设计问题，还要引导进修生学习、讨论和总结。地中海贫血的检测及研究不断发展，新技术、新方法、新的研究成果不断涌现，教师也要及时更新自己的知识。在教学过程中，教师也能吸取进修生查阅资料带来的新知识、新观点，教学相长。
　　五、PBL教学过程中存在的问题与建议
　　虽然PBL教学法在地中海贫血进修生的临床教学过程中取得了较好的教学效果，但也存在一些问题：（1）设计问题不够巧妙：PBL教学法是以问题为中心的教学模式，进修生将围绕问题展开学习和讨论，问题设计得巧妙与否直接影响着教学效果。在尝试PBL教学法之初，多数问题设计尚可，但有少数问题设计的深度和广度不够，不能引起进修生的兴趣。因此，带教教师在设计问题时一定要有针对性，还要把握好问题的深度和广度，集思广益，精心设计问题。（2）个别进修生难以适应：PBL教学模式更加注重自学，带教教师提出问题，让进修生自行解决问题。但是长期以来，国内主要采取“填鸭式”教学，个别进修生的依赖性较强，缺乏自主解决问题的能力，还有个别进修生性格偏内向，不太乐意参与小组讨论。因此，这部分进修生对PBL教学法有一定的抵触情绪，他们更愿意接受传统教学模式。对此，带教教师要多一分耐心，鼓励他们尝试和接受新的教学模式，努力提高他们学习的兴趣，充分调动他们的主观能动性，让他们了解新教学模式可能带来更好的教学效果和学习体验。
　　六、结语
　　总之，PBL教学模式通过“提出问题—自学解疑—小组讨论—归纳总结”等教学过程、以进修生为主体、以教师为引导、自主学习、小组讨论等教学形式，充分调动了进修生学习的主动性和积极性，提高了学习效率，培养了他们的自主学习能力，帮助进修生形成了正确的地中海贫血检测思路，提高了地中海贫血进修生的教学质量。针对PBL教学过程存在的问题，尚需在往后的教学实践过程中，不断地探索与完善。
　　参考文献：
　　[1]张俊武，龙桂芳.血红蛋白与血红蛋白病[M].南宁：广西科学技术出版社，2003：151.
　　[2]Roche M，Adiga IK，Nayak AG.PBL trigger design by medical students：an effective active learning strategy outside the classroom[J].J Clin Diagn Res，2016，10（12）：JC06-JC08.
　　[3]Alduraywish AA，Mohager MO，Alenezi MJ，et al.Evaluation of students' experience with Problem？based Learning（PBL） applied at the College of Medicine[J].J Pak Med Assoc，2017，67（12）：1870-1873.
　　[4]Bland JM.Teaching statistics to medical students using problem-based learning：the Australian experience.BMC Med EducM，2004，（4）：31.
　　[5]金修才，章建全，陈佳彬，等.PBL教学法在超声诊断学进修生教学中的应用体会[J].继续医学教育，2010，24（6）：16-18.
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