责任导师制在儿科住院医师规范化培训中的探究

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　　摘要：儿科住院医师规范化培训应用责任导师制是拓展其应用的新思路。根据儿科住院医师规范化培训及师资不足的特点，探索尝试与儿科住院医师规范化培训相适应的、有培训特色的导师负责制教学法并加以实施，在一定程度上克服了传统教学方法的弊端，同时对提高学员的科研能力和创新能力起到了积极的作用。
　　关键词：责任导师制;儿科住院医师;规范化培训
　　中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2020）01-0115-02
　　 一、前言
　　随着国家“二胎”政策实施，“儿科医生荒”已经成为当今社会迫切需要解决的问题。国家卫生健康委员会等7部门于2014年在全国推动建立实施住院医师规范化培训制度，并将儿科定位为“紧缺专业”，进一步扩大儿科专业招收规模、提高招收比例，大力开展儿科专业住院医师规范化培训。该文通过总结多年来住院医师规范化培训经验，分析责任导师制在整个规范化培训过程中所发挥的作用，证实二者结合可相互弥补缺点，相得益彰，能有效提高受训医师临床技能水平，提升科研能力，达到教学相长的目的，为儿科及其他临床学科的住院医师规范化培训提供了新的思路和手段。
　　二、责任导师制及其引入儿科住院医师规范化培训中的重要性
　　责任导师制是在师生双向选择的模式下，由具备较高思想道德素质和业务素质的导师在一定的时间内对几个学生进行个别指导的方法，目的是以问题为中心，培养学生的独立思考和创新能力。责任导师制在遴选过程中，需要选择临床具有本科及以上学历的高年资临床医师，具有良好的医德医风，临床经验丰富，并热爱临床教学工作。能够关心实习医师的思想、学习、工作和生活，注重培养其作为医疗工作者应该具备的责任意识、质量意识和服务意识，使培训人员得到全面发展。
　　导师负责制教学法是强化导师责任意识。相对于传统教学方法而言，导师负责制教学法则更注重学生的能力培养，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过与学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，从而培养学生的自学能力、创新能力、发现问题、综合分析和解决问题的能力。因此有必要将导师负责制教学法引入培训教学。
　　三、儿科住院医师规培阶段存在的问题
　　1.学员的问题。规培阶段是临床教学的最后阶段，存在着许多影响规培生学习的不利因素。首先，经过几年的“填鸭式”理论学习，学生被动接受，导致许多刚进入临床的学员灵活运用能力差，创新能力低，无法将课本知识运用于临床工作，发现临床问题不知道如何解决;其次，目前就业形势严峻，进入临床实习后，许多学生将重点放在考研及就业问题上，无法安心实习;再次，由于思想观念、个人兴趣爱好、学科发展前景影响学生的专业选择，导致儿科实习不到位。许多儿科专业学生认为做儿科住院医师风险大，太辛苦，收入不高，因此不太喜欢儿科专业，所以对儿科实习也不认真。如果不及时引导，将不利于儿科医生培养的顺利进行。
　　2.带教教师的问题。儿科平常的工作非常烦琐，大部分儿科医师将工作重点放在临床和科研上，忽视了临床带教工作，对规培学员工作和学习关心不够，教学责任心不强。医疗压力和科研刚需已经把临床医生压得喘不过气来，再加上教学工作对于晋升而言基本没有有效的激励机制，从而造成儿科临床教学师资存在基本功不扎实、教学意识淡漠的现象。
　　3.医疗环境及社会问题。由于医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转换，因而医院、医生由过去的以疾病为中心向以患儿为中心的观念转变。加上经济文化水平的提高，生活方式的改变，社会心理的变化，伦理道德、法律法规等因素影响，患儿家属维护自身权利的意识非常高，对于医院的临床带教不能完全理解，对规培生的临床工作有一定的抵触情绪，不利于儿科的临床带教。为改善规培学员的工作环境与氛围，提高规培学员对儿科专业临床实习的兴趣，选择一种新的教学模式对儿科规培学员进行学习、工作及思想上的指导就显得非常必要。临床导师制的实行将有助于达到这一效果。
　　四、责任导师制下儿科住院医师规范化培训途径
　　1.责任导师制下临床技能的培训。儿科病情变化快，且患者本身不能用语言清晰地表达，整个社会对儿科临床医疗期望值高，一项调查显示，有76.92%的儿科医师表示周围有同事放弃儿科医师这个职位，上述众多因素均使得一个刚刚毕业的临床醫学生对儿科临床工作望而却步。由于所聘任的导师既具有儿科学的深厚学术功底，且长时间在临床一线工作，临床业务能力强，故在带教过程中除了注重对住院医师基本知识与基本理论的培训外，还亲自将书本上没有的、而在临床上又行之有效的非技术性临床技巧传授给学员。比如，如何与极度焦虑的患儿家长进行有效的沟通，如何甄别患儿照护人对于病情描述的客观性等。这些技巧的掌握可以有效增加受训学员的自信心和求知欲望，而且规避了部分医疗纠纷。通过每天日常临床查房、每周科室的教学大查房和不定期的临床病例讨论，引导受训者积极参与病人诊治方案的制订，并对其临床思维进行点拨，提高了受训者的临床决策水平。
　　2.培养学生的自我创新意识。有创新，才有发展，才有学习动力。光有书本知识，无法解决临床千变万化的病例。在接触患儿时，遇上典型病例，可结合书本进行讲解，并介绍该病国内外最新进展，指导实习生查阅相关文献，并提出自己的见解，而后结合患儿的实际情况进行指正。对有不典型病例及疑难杂症时，可多让实习生参与科室大查房并提出自身观点。在科内规范教学查房，重视病例讨论，进行兴趣讲座。临床导师自己进行科研时，可让带教的学生积极参与，帮助教师查阅资料、课题设计、实验操作等，启发他们的科研意识和自我创新意识。
　　3.责任导师制下医患沟通能力及人文素质的培养。儿科疾病具有起病急、变化快、病情险、病死率高的特点，要求儿科医师不仅需要具备扎实的理论知识、过硬的临床技能、丰富的诊治经验，还需要有强烈的责任心、爱心以及良好的心理素质。这决定了儿科住院医师规范化培训不仅要加强医学专业知识和基本技能培训，更要注重医患沟通能力及医学人文素质培养。当确立导师制后，在长达2—3年的学习过程中，受训者与导师之间建立了良好师生感情，受训者尊敬爱戴导师，导师关心爱护学生，这都将亲切的人文关怀渗透到生硬的规范化培训过程中，不但使受训者感觉有员工的归属感，而且也为今后的就业创造良好条件。导师愿意将受训者推荐到医疗条件较好的医院、甚至留在本科室工作。某些社会化规培学员毕业回到输出单位后，为我院和受训者单位深入开展业务合作和患者快速有效转诊起到了很好的桥梁作用，这是单纯规范化培训制度下无法达到的效果，也是导师制在规范化培训过程中体现的优势。 　　4.責任导师制下过程管理的加强。通过住院医师规范化培训责任导师制，从制度上规定导师具有育人的责任，需起到表率作用，不仅在学习、工作和科研上给予住院医师指导，在生活上也要给予关心。责任导师的确定需经过严格的遴选程序，保证师资质量。同时建立住院医师和责任导师双向评价体系，一方面可为学生个人提供有益的反馈，另一方面可为导师教学提供有用的资料，促进师生的共同进步。责任导师制的实行，是提高住院医师综合素质、加强过程管理的重要途径，对住院医师规范化培训具有重要的意义。
　　五、存在问题与对策
　　导师负责制教学在儿科住院医师培养过程中广泛实行。实践证明可有效地培养学生的临床能力、科研能力等。将导师负责制教学模式引入儿科住院医师规范化培训教学中，无论对教师还是学生都是一个不小的挑战。在此次儿科住院医师规范化培训过程中施行导师负责制教学，教学质量有所提高，也缓解了指导教师不足的问题，但也对指导教师提出更高的要求。指导教师需要熟练掌握儿科医学培训的教学大纲要求，将其灵活运用于培训实践，并根据儿科临床疾病的特点，设计与全科医学关系密切的实际问题，不断探索和发掘提高儿科住院医师的学习兴趣和主动学习意识的方法。以寓相关理论于问题中，才能提高教学效果。
　　参考文献：
　　[1]李听松，宿玉玺，程敏.责任导师制在儿科住院医师规范化培训中的实践和探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：2-4.
　　[2]沈祖泓，张敏玲.责任导师制在医学生临床教学中的探索和研究[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（22）：16-18.
　　The Exploration of the Responsibility Tutor System in the Standardized Training of Pediatric Resident Physicians
　　HUANG Cheng-cheng
　　（Department of Pediatrics，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu，Anhui 241001，China）
　　Abstract：It is a new idea to apply the responsibility tutor system to the standardized training of pediatric residents.According to the characteristics of pediatric teaching task and resident standardization training，explore to pediatric that meet the needs of resident standardization training，overall responsibility for the teaching method has the characteristics of training master and implement，to a certain extent，overcome the disadvantages of traditional teaching method，at the same time，to improve the students' scientific research ability and innovation ability has played a positive role.
　　Key words：responsibility tutorial system;pediatric resident;standardized training
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