分层教学在放射科住院医师规范化培训中的应用
来源:用户上传
作者:
[摘要] 放射科住院医师规范化教学中，对不同级别、不同层次的住院医师进行分层教学，从而激发学员的学习热情及学习主动性。该文列举了分层教学在放射科专业的具体实施方法以及监控措施，并对应用效果进行了分析，希望对影像专业住院医师规范化培训提供参考。
[关键词] 放射科;住院医师;分层教学;规范化培训
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（b）-0128-03
住院医师规范化培训是医学生高等院校毕业后继续教育的重要组成部分，也是目前世界医学界公认的培养合格临床医生的必经之路。随着社会公众对医师的要求越来越高以及精准医疗时代的到来，以六个核心能力为要求的训练已经成为住院医师规范化培训的新理念，放射科在综合医院中是极为重要的临床医技科室，在诊疗过程中发挥着重要的辅助诊断作用[1]。为了能够进一步提高放射科住院医师的学习、科研、临床以及医患沟通能力，针对在放射住培教学中存在的一些问题，该院放射科住培基地在近年的教学中经过不断摸索，总结出一套适合放射科本专业的住培分层教学模式，并且取得了良好效果，现介绍如下。
1 分层教学的概念以及在住培教学中实施分层教学的必要性
分层教学最初的概念：教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学的分为几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高。分层教学强调以住培学员为主体，以带教老师为主导，针对每个年级不同的学习层次而因材施教，从教学内容、教学目标以及教学活动进行分层[2]。刚刚进入放射科教学基地的学员来自各个不同地区，其能力、水平也是千差万别。但基本都存在如下缺点：①影像专业基础能力薄弱，包括影像解剖学及影像诊断学，部分学员虽然是影像专业的本科生，但是在实习阶段甚至连CT、MR都没有写过报告。②缺乏沟通能力，在平时学习工作中只会埋头写片，从不会主动和带教老师沟通。③缺乏主动学习能力，遇到难题只会翻看在学校的教科书。这些缺陷都严重阻碍了住培学员进一步提高自身能力。因此，针对学员们的特点，我院放射科住培基地按照国家规培教学大纲，结合实际情况，参照浙江大学一附院放射基地培养模式，设计了2个阶段轮训，3个等级考核的规培模式，其主旨就是现代住院医师培养理念：全面提升住院医师的岗位胜任能力[3]。所谓2个阶段，即分为初级阶段，高级阶段。初级阶段即从第1个月到考完执业医师，时间跨度为15～18个月，期间住培学员除了在放射科轮转，还要完成超声科（3个月）及核医学（3个月），高级阶段即从住培学员完成执业医师注册到结束，时间跨度为15～18个月，2个阶段共计33个月。学员在完成2个阶段教学任务之后，必须要达到3个等级要求，也就是要进行3个等级考核，才能合格，其考核成绩列入住培阶段的平时成绩，其中在初级阶段进行第1等级考核，其余2个等级考核在第2阶段进行。
2 分层教学具体实施
2.1 学习内容的分层教学
2.1.1 第1阶段培训内容 鉴于刚进入住培阶段的学员普遍存在基本影像功底薄弱，该科教研室设计了先进行入科基础教育、再到平片诊断，后数字胃肠造影操作、再到CT诊断、血管后处理、磁共振诊断、介入学习、急诊CT这一流程教学。入科教育全部由放射科正、副主任讲授，包括放射科基础知识、放射防护培训、介入治疗学进展、如何书写影像诊断报告、如何做一名合格的放射科医生共五个方面，内容基本上覆盖了放射科的各个知识面，通过学习，学员们开拓了眼界，树立了远大的目标。平片诊断安排3个月时间轮转，要求学员们3个月时间每天至少完成40份平片报告书写，按照胸部、腹部、脊柱及四肢骨骼、床边片的顺序写片，通过3个月时间学习，学员们能够熟练掌握常见疾病的X线表现，为他们的下一步学习打下了坚实的基础。再打好平片基础后，学员们进行数字胃肠操作（1个月），以及CT诊断（5个月）。其中在CT诊断按照中枢神经系统、呼吸系统、消化系统与生殖系统、运动与骨骼系统、头颈部及五官5个部分进行轮转培训写片，每个部分轮转1个月时间，每天也有工作量的要求，由基地教学秘书监督，如果未能完成每天的工作量在第2天交班点名批评，学员们通过CT各个系统的轮转发报告，能够对基本上掌握常见病的CT诊断要点。血管后处理班是负责处理全身各个系统血管CTA，包括冠脉CT，心脏CTA，下肢动脉CTA、胸痛三联征等等，轮转时间为1个月，CT血管后处理是CT诊断中要求非常高的一种技术，图像多、后处理技术复杂、要求操作医生必须掌握深厚的影像学基础才能从容应付。这对刚刚从事影像诊断的住院医师来说是一个巨大的挑战，完成这些血管后处理必须要查阅大量文献，每天加班到深夜常事，虽然轮转时间只有短短1个月，但是学员们通过这个点的轮转，诊断水平大幅度提高，尤其是对各位部位的血管解剖有了系统的学习，获益匪浅。
由于磁共振的学习需要掌握较深厚的平片基础以及CT基础，如果一开始培训就直接学习MR很可能会掌握不了磁共振的原理，学习会遇到较大的困難，所以我科根据学员们的实际情况，将这个知识点的学习单独分开，放在平片、CT学习之后，这样学员在有一定的影像学基础上再学习MR，就会得心应手、从容很多。
介入治疗是近年来发展迅猛的放射科一个分支，我院放射科介入室实力雄厚，可以开展各种介入手术包括肿瘤介入、肺穿刺活检、急诊咳血以及消化道大出血的各种介入手术，学员们在介入室1个月轮转时间可以在老师指导下完成股动脉穿刺、肿瘤的介入栓塞等手术。
急诊班是住培学员单独上岗独立值班前的最后一个点轮转，在这个点要求学员们单独处理所有的白班时间的急诊平片和急诊CT，写完后由上级医师审核。由于该院是120定点单位，急诊量很大，急诊的病种也非常多，每天的急诊CT和平片量都能够达到80份左右，这个点的轮转可以充分锻炼学员们写片速度和影像诊断水平，为今后的单独上岗打下了基础。 2.1.2 第2阶段培训内容 学员在完成第1阶段培训后，实际上以及把住培阶段要学的放射科内容已经全部学习了一遍，剩下就是如何灵活运用。在第2阶段的学习，最主要是训练学员们单独上岗能力。在进入第2阶段学习必须要进行考核，考核合格方能进入第2阶段培训，也就是单独夜班。考官全部由科室主任构成。考核主要内容除了影像基本功之外，还有各项医疗核心制度、以及造影剂过敏反应的抢救、如何防范医疗事故、化解医疗纠纷等。
在第2阶段时间为15～18个月，学员们通过单独上岗轮班，通过实战的夜班训练，极大地锻炼他们的影像诊断实际运用能力，以及与临床医师、上级医师沟通能力、如何处理放射科各种各样的医患矛盾，如何学做一位会说话的好医生。学员们在这个阶段真正把岗位胜任能力学到了手。
2.2 分层教学的讲课。
由于学员们的层次不一样，因此在讲课中，该科教研室也遵循由易到难，由简到繁的内容递进。该科每周2次培生小讲课，住培基地在住培第1阶段主要讲授放射影像基础，从如何看胸片到CT基本解剖知识都会作一系统讲解，第2阶段讲课着重于某个疾病的详细介绍，此外，还有每周1次业务大讲课，由科室业务骨干主讲，介绍放射影像较为尖端、前沿知识;每周2次的疑难病例读片、每周1次的疑难病例追踪、每个月2次多学科病例讨论（MDT），MDT目前已经成为综合大型教学医院的临床工作新趋势，通过对MDT模式学习，可以极大锻炼放射科住培医师的临床思维能力，使得放射科的报告更加贴近临床需要。为了保证各类讲课的质量，科室每月进行一次集体备课，带教老师在备课中互相交流讲课经验，提高讲课水平。
3 分层教学的动态考核与监控
制定有好的计划，还需要有多种强有力的手段监控教学活动的实施，保证各种教学活动的质量。
3.1 利用晨会
每周一早上，科室进行大交班后，所有住培学员还要进行单独交班。由教学秘书主持，在收集老师的意见后对上一周的教学工作进行总结，指出学员不足以及需要改进的地方。布置新的一周工作任务以及各类注意事项。
3.2 利用微信监控教学质量
随着移动通信技术和网络技术的迅猛发展，微信成为人们日常生活崭新的沟通方式，而住院医师这个年轻的群体，对微信的依赖程度更是超乎想象。该科顺应时代潮流，建立了住培医师微信群，各级带教老师、各级住培医师都在群里，平时工作中学员有错漏之处，各位上级医师除了及时面授之外，也会在微信群中指出，带教老师或者上级医师在微信公众号或者是手机APP中看到的任何有助于专业学习的资讯及信息，都能够在第一时间内在微信群内发布，使得学员们可以利用碎隙时间学习专业知识。学员遇上不懂的问题，都在在微信群里及时与老师们沟通、请教，利用微信学习，把被动式、填鸭式教学变为主动学习，学员们的学习积极性得到极大的激发[4]。采用微信交流促进了各种不同观点的碰撞、心智的激发以及新型教学体系的生成。在网络高度发达的今天，也有助于放射科住院医师更加快捷地获取他们所感兴趣的专业知识以及相关学科知识，有利于他们的自学能力的培养。
3.3 学员主持疑难病例读片
每周2次的科室疑难病例读片都由住培学员自己寻找病例，自己制作PPT，做好之后由带教老师审阅合格才可以在全科讨论，由于制作PPT需要查阅大量的文献，不断追踪病例，在主持读片过程中也需要回答上级医师提出的各种问题，因此，学员们不能有任何松懈，上级医师通过PPT能够督促学员们不断钻研业务知识，而学员们通过主持读片，其自身的专业能力、表达能力也得到极大的提高。
3.4 阶段考核以及年度考核、年度汇报
学员们在每完成一个阶段学习任务，均需要进行阶段考核，考核形式以笔试为主。而年度考核形式多样化，包含上机理论考试、病例读片解答、人文医学测试以及操作技能考核等。年度汇报是监测学员学习成绩的一个重要手段，要求学员们制作PPT，在台上汇报上一年度的工作成绩、不足，在年度汇报会上，科室所有领导以及科教部老师、学员带教老师均悉数到场，他们对每位学员一年的表现、所做的PPT都进行详细的点评，打分。利用年度汇报，各级领导和带教老师能够对学员们的学习情况有一个整体的把握，能够指出学员存在的缺点以及整改方向。
4 分层教学的效果
4.1 考试成绩
采用分层教学后，学员们的各项考试成绩都得到了大幅度提升，2016—2018连续3年的执业医师通过率都在90%，参加自治区的住培结业考核通过率是100%。
4.2 教学满意度
通过问卷调查，学员对于分层教学满意度达100%。
4.3 住培学员用人单位反馈
根据2015级学员用人的单位反馈，该院放射基地毕业的住培生基本功扎实、吃苦耐劳、能很快适应岗位工作，深受用人单位欢迎。
5 总结
将分层教学模式引入到放射科住院医师培训是一种极为有意义的尝试，这种方式证明更能够调动学生学习积极性，提高其自主学习和团队合作能力，具有良好的运用前景，值得在住培教育中推广应用[5]。
[参考文献]
[1] 龐超楠，袁慧书，郎宁，等.导师制在放射科住院医师规范化培训中的应用初探[J].中国高等医学教育，2016，22（3）：52-53.
[2] 罗应斌，史天亮，李继亮，等.多元化教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2017，18（1）：88-90.
[3] 张景峰，阮凌翔，熊兵.新时期放射科住院医师规范化培训模式初探[J].基础医学与临床，2015，37（10）：1491-1495.
[4] 王双坤，翟晓力，王立侠，等.基于微信平台对放射科住院医师的教学改革及效果评价[J].中国病案，2015，16（6）：69-71.
[5] 程瑾，王屹，陈雷.放射科住院医师教学技能培训及效果评价[J].中华医学教育杂志，2015，35（1）：143-145.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15012152.htm
