PBL教学结合在普外科住院医师规范化培训中的重要性
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【摘要】目的：探讨PBL教学在外科住院医师规范化培训（简称规培）中重要性。方法：选取2017年10月～2018年7月在我院普外科规培轮转的56名普外科规培学员，随机分为实验组和对照组，每组28名。分别采用 PBL教学法和传统教学方法带教，以出科考试成绩，学员PPT汇报评分（包括发现并提出问题的能力，解决问题的能力，语言表达能力，PPT制作能力）以及学员对带教方法的评价（包括教学态度，教学方式和内容，学习主动性和积极性，知识理解程度，综合思维能力）为判断标准，比较 PBL组 和传统教学组的带教效果。结果：实验组（PBL组）规培学员出科考试成绩（89.50±1.58 vs 84.70±1.89）和PPT汇报评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组学员对带教效果的评价也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：PBL 教学不仅可以提高普外科规培学员规培质量，还可以增加规培学员学习知识、挖掘知识的积极性，各规培基地可结合实际情况，积极推广PBL教学模式。
【关键词】PBL 教学 住院医师 规范化培训 普外科
【中图分类号】R47-4;G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）20-0249-02
从2013年12月我国出台住院医师规范化培训（简称规培）制度至今已有5年。它是医生正式从业前期的重要组成部分，对提高临床医生专业水平，保证医疗质量十分重要。多年的规培经历使我们认识到，正规的带教方式是培养合格规培医师的重要环节。普外科是规培体系的重要组成部分，随着外科系统的发展，对规培医师提出更大的挑战：要求规培医生改变临床思维，完善并及时更新知识体系，挖掘提出问题/解决问题的能力等。然而传统的医学带教方式多为带教老师通过讲述纯理论知识，让规培学员被动接受，教材也是一成不变。这使规培过程变得非常乏味，学员学习意愿不强，大大影响了规培的质量和效果。
PBL（Problem-Based Learning），即“以问题为基础、以学生为主题、以病例为导向”的问题教学法，由老师提出问题，学生围绕预先设定的问题搜集并整理资料，鼓励他们独立思考，引导他们根据现有的知识背景和临床经验来获得新知识。PBL教学法近年来在规培中日渐发挥重要作用，是规培医生乐于参加，教学效果较好的一种带教方式，基于此，我院普外科也开展了PBL教学法，并与传统教学方式进行比较，取得良好教学效果，现将结果报道如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
2017年10月～2018年7月在我院普外科规培轮转的56名普外科规培学员，随机分为实验组和对照组，每组28名，其中男32名，女24名，年龄在21～27岁，平均年龄为（24.5±0.5）岁。两组间一般资料（身高、体重、年龄、学历）比较差异无统计学意义（P>0.05）。带教老师为取得规培教师资格证的中级职称医师。
1.2研究方法
1.2.1教学方法
对照组（即传统教学组）规培学员跟随带教老师一起管床、书写病历、手术等，按照住医师规范化培训的要求，带教老师讲解普外科相关知识和基本技能，定期开展知识讲座，教学查房及病例讨论等。采取老师操作-学员观摩-学员操作-老师指导的模式。
实验组（即PBL教学组）带教老师按照外科规范化培训手册，选择普外科典型病例，如阑尾炎，疝气及各种急腹症，拟定若干临床“课题”，让规培学员收集资料、查询文献（同时可与同学及带教老师探討），提出患者目前可能存在的问题和解决方法，讲解该“课题”的最新进展，制成PPT，每周汇报。并且规培学员独立管床（上级医生监管），对责任床位进行全程管理，包括术前准备、简单的手术操作、术后管理、病例书写等。
1.2.2教学效果评价方法
两组规培学员均在最后一日以考卷的形式进行出科考试;在最后一周每个规培学员自选“课题”，进行PPT汇报，所有带教老师按要求打分;通过问卷调查的方式了解规培学员对两种带教方式的满意度和认可情况。
1.2.3统计学方法
采用Excel 2013进行数据汇总，应用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料若符合正态分布以x±s表示，并采用配对t检验，不符合则采用配对的非参数检验（Wilcoxon）。计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组学员的出科成绩和PPT汇报成绩的比较
PBL教学组学员的出科理论考试成绩和PPT汇报成绩（满分百分制）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。
2.3 两组学员对各自带教方式的满意度和认同感的比较
共发放56份调查问卷（不记名填写）并全部回收。PBL教学组学员在对教学态度、教学方式和内容的满意度以及学习主动性和积极性、知识理解程度、综合思维能力等方面（十分制）均高于对照组学员，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
PBL这一概念最早由加拿大McMaster 医学院提出，随之PBL 教学便快速的传播到全球众多医学院。PBL 教学法是以问题为导向的教学方法，Barrows 把其简单定义为“在解决问题的过程中理解和学习知识”。 它激发学生主动学习的热情，鼓励学生在挑战问题的过程中学习，通过他们亲身经历的体验来学习知识，为学生创造一个良好的学习氛围。住院医师规范培训是临床医学生本科生毕业后继续教育的重要组成部分，但其规培制度及模式仍在努力探索，尚未统一。我院作为安徽作为省内较早开展住院医师规范化培训的基地，在探索的过程中积累了一定的经验，可供其他住培基地参考。
本研究结果表明，在普外科规培中， PBL教学法优于传统教学法，得到了学员的广泛认可。PBL教学组的出科考试理论成绩和PPT汇报成绩均高于对照组;PBL组规培学员对带教态度、带教方式和内容等的认可程度亦高于传统带教组。而且PBL组的学员在自主学习、思维方式、知识理解能力方面明显优于对照组。医学中PBL教学的有效性被广泛证实，该教学方式可以让学员对自己的学习负责，培养学员发现问题、搜集资料、团队协作甚至终生学习的能力，为他们未来的临床和科研工作打下夯实的基础。在我们看到PBL教学优点的同时，也要发现PBL教学的缺点，不能盲目推崇。首先，中国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，新的教学方式可能会让他们感受到学习的压力;再者，PBL教学的本质是以问题为导向的教学方式，可能导致学生往往只局限在具体问题的探索上，而忽略的对医学的综合认知;最后，PBL教学法对带教老师的专业和教学水平提出了很大的挑战，带教老师要有扎实的理论基础，较强的实践能力和工作经验，否则效果可能适得其反。
总之，PBL教学法对提高普外科规培学员分析问题、解决问题的能力有很大帮助，它的发展将会使医学生毕业后教育的意义更加深远。
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