关于住院医师规范化培训的思考和改进
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摘要：住院医师的规范化培训是一件事关医疗安全和行业稳定的大事，已经引起了医疗卫生行业的广泛关注，它是目前医学专业学生生毕业后职业教育的主要形式。实施规培教育的主要目的在于有效衔接读书和就职两个环节，使每个临床住院医师习得从业的专项技能，形成自己的专业素养储备，以提升自己的职业竞争力和医疗服务的水平。本文就住院医师规培工作的现状进行科学分析，并就规培工作的有效影响和实施策略提出自己的看法，以帮助医学生提高临床诊疗技能、医患沟通能力和临场应变能力，进而将规培工作落到实处，是医学生真正成为一名素质高、技能优、业务精的合格住院医师。
关键词：住院医师;规范化培训;医学生;职业教育
一、目前我国住院医师规范化培训的教育现状
我国的规培工作起步较晚，没有规范的培训教育制度体系，很多临床医学生一旦毕业后，直接进入工作岗位，导致自己的工作常常出现不规范现象，给个人和集体带来很多损失。而医学毕业生的职业能力往往与工作的医院层次和科室水平密切相关。相对而言，基层医院无法引进高技术人才，患者在基层医院的就医率相对较低，导致医院之间的差距越来越大。而我国从2002年才开始实施住院医师的规范化培训工作，北上广和东南沿海地区工作一直走在全国前列，2015年起，根据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的文件要求，全国各地全面启动了“5+3”住院医师规培模式，到2020年各类本科以上医学生都要参加住院医师规范化培训。这一举措已经引起广大医学生和医务工作者的高度重视。
二、住院医师规范化培训的有效性分析
1.规范化培训对医学生就业理念的负面影响
自2015年我国全面启动“5 + 3”模式住院医师规范化培训以来，按照文件规定，本科医学生进入临床成为合格医生需要8年，学术型硕士研究生成为合格的临床医生需要11年，专业性硕士研究生因一直从事临床工作可以优先享有“四证合一”，这样也就提醒广大的本科院校的医学生选择了读研，甚至专业硕士生的就读人数也在逐年增加。在实施规范化培训过程中，由于规培生的身份问题，是不是留在本院工作，也无法定论，但是规培却可以为这些学生提供很多的就业留用的机遇。规培生在规培医院没有稳定感和归宿感，为数不少的学生便失去了工作的兴趣，出现动摇现象，这些大多是对规培政策没有认真吃透，因而产生抵触情绪，其中的主要问题却在于收入和就业压力太大。通过走访了解，我们发现为数不少的规培生自认为就是“臨时工”和“打杂工”，干的事都是本院医生不愿意干的琐碎小事，甚至干的事情比本院医生重得多苦得多，而拿到的待遇工资和福利却非常的少，连成家立业都非常困难，这样下去，他们没有职业认同感、幸福感、成就感，对工作没有兴趣，进而产生职业倦怠，其结果是极不利于优秀临床医生的培养和成长。
2.规范化培训对各类医院的负面影响。
规培工作对各类医院的影响不可小觑。由于国家对承担规培任务的医院等级有严格的规定，所以承担规培任务的医院，可以安排规培生承担各项工作，减轻本院医生的工作压力，促进本院工作的效率提升，增长教学医院的经济收入。但是没有规培资格的医院的相关情况就不尽如人意。工作中，我们依然可以发现，教学资源的资源优势并没有有效利用，而其他医院由于师资力量相对短缺，但是还是要将符合条件的青年医生派往教学医院参加规培。这样就人为导致医院之间的人才差距不断加大，这样也不利于医疗行业的有序发展。事实上，规培生一旦获得国家规定的相关证书后，也不愿意再回到原来的单位从事相关工作，基层医院也失去了引进高水平高学历的医务人才，患者就医率会严重下降，同时教学医院也会人满为患，就医环境和质量也无法得到保证，医院发展前景堪忧。
三、住院医师规范化培训负面影响的改进策略
1.政府给予资金投入，强化培训经费管理。各级各类政府需要高度重视住院医师的规培工作，要全力确保资金投入和拨付到位，同时需要形成有效的经费管理机制，合理解决规培生的有效收入，增进规培生的职业获得感、认同感和幸福感，使他们的付出和收入的差距逐步缩小，确保他们都能安居乐业。地方政府需要加强基层医院的建设力度，注重基层医院的硬件投入和软件管理，保证两种类型的医院的经费和收入的差距不断缩小。教学医院要强化师资队伍建设，开展各种有益的活动，促进帮扶和带教老师的业务素养的不断提升。
2.教学医院强化科研投入，健全规培医生科研管理机制。教学医院需要优化科研投入渠道，建构科学规范的科研管理管理机制，制定长远的规培计划，调动各种手段激发科研兴趣，增强他们的科研能力，强化规培生诊疗素养的提升。教学医院要定期举办科研讲座，引导专业型研究生不断转变科研理念。学术型研究生则需要强化导师带教作用的发挥，要定期组织学生参与临床诊疗，增加他们的实战经验，帮助学生增加研究项目的感性认识让他们的临床医学思维和专业研究相匹配。教学医院更需要建立住院医师考核与监督制度，有效监管教师教学和学生学习的效果，保证教学质量的有效提升。
四、结论
总之，我国住院医师的规范化培训工作依然任重道远。教学医院需要着力提升临床救治的诊疗能力、沟通能力和应变能力。规培生应该发挥规培的自主潜能，积极学习临床诊疗技能，用自己的专业技能赢得社会的关心和帮助。政府应该有效提高规培人员的工资待遇，让他们学得安心学得放心。只有这样，住院医师的规范化培训工作一定会进入良性发展的快车道。
参考文献：
[1]冯国俊，邓红.住院医师培训的现状与对策[J].中国中医药信息杂志，1998，5（12）
[2]陈平虎，刘红.住院医师规范化培训浅见[J]，新疆中医药，2002，20（2）
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