临床情景教学与教学模型结合在妇产科临床技能培训中的应用与研究
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摘 要：临床技能是医学生需掌握的基本技能。传统的临床技能教学是让医学生通过观察和重复教师或高年资医生的操作这种“师带徒”的教学方法来进行。开展医学教学的过程中，若是单纯通过语言表述来阐述教材当中的内容，往往会给人以枯燥之感。因此，我们将教学模型与临床情景教学法有机结合的方法应用与妇产科临床技能培训中，并将此方法做一详细阐述，就能极大地提高学生学习的主观能动性及操作技能。
关键词：临床情景教学法;教学模型;妇产科临床技能
中图分类号：R71 文献标识码：A
文章编号：1673-9132（2019）18-0188-02
DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2019.18.174
婦产科作为一门实践性非常强的学科，其在新时期对医学生提出了更高的要求，即学生的综合素质及临床技能上要能够很好地满足当前的临床医学发展需求。评价医学教育质量的一个重要指标就是医学生的临床实践能力，因此在开展医学生临床教学时，一项重要的教学内容就是妇产科临床技能教学。临床技能训练要经过模仿、操作、精准性、多种操作的协调，到操作的自然化这样一种递进的过程。而上述每一步都离不开操作的对象。理论上最好的学习对象是病人或真实的人体。随着时代的发展，医学模式也在不断更新，人们对于医疗服务的要求也在不断提升，所以医学生在患者身上学习及演练所暴露出来的困难与弊端也越来越多。这使得医学生在患者身上操作的机会越来越少。针对这一现象，使用教学模型就成为必然之选。它在不接触患者的情况下，能为实习医生提供更多的操练机会，以提高其临床实践水平。在实际开展临床教学时，即便是有完整的教学模型，若是缺乏合理的临床实践教学方案，技能训练仅仅是通过教学模型来开展，很容易导致学生对诊疗思维的忽视，难以将所学知识运用至临床实践当中。英国语言学家在上世纪30至60年代提出了情景教学，其主要内容为教师在开展教学的过程中，通过生动场景的创建来为学生展示相应的具体形象，以便于学生能够有一种身临其境之感，学生则能够通过对形象的感知来不断积累临床知识。通过对其概述可以看出情景教学模式的主要目的是通过激发学生的学习兴趣来提升其主管能共性，以便于其能够很好地理解多学知识，并最大限度地积累经验，相对于传统的枯燥的教学模式，借助于情景教学，能够很好地提升教学方法的丰富性及教学内容的生动性。自20世纪90年代起，模拟医学教学逐渐兴起，并发展成为一种新型的教学手段及评估手段，其具有一个明显的优势就是能够对真实的临床医疗过程、场景进行仿真模拟。这对于学生临床技能的训练大有益处，既能够使学生得到较为真实的技能体验，还能够在某种程度上保证患者群体的安全，能够很好地规避医学伦理上的矛盾冲突。故而，世界各国的医学院校近年来均纷纷建立了临床技能培训中心。在培训中心，我们将教学模型与临床情景教学法有机结合可以极大提高学生学习的主观能动性及操作技能。本课题组在南华大学第二临床学院2013级5年制临床专业的学生在妇产科实习期间，在临床技能中心将临床情景教学与教学模型结合的方法应用于妇产科临床技能培训中，实现临床技能培训的系统化、规范化和标准化，提高我校医学实习生的临床操作技能与临床思维能力，促进教学质量的提升，并能够为高等医学院校外科实践教学研究以及其他相关生命科学课程校验研究提供一定的参考价值。
一、对象与方法
（一）研究对象
以南华大学第二临床学院2013级5年制临床专业20名学生作为研究对象，将学生随机分成实验组与对照组各10名，由本课题组经过统一培训的教师带教。
（二）研究方法
1.教学模型的准备：（1）产科检查模型：用于产妇的四部触诊、骨盆外测量、胎心听诊、胎心监护的检查;（2）孕产妇分娩急救演练模型：用于分娩教学，难产及急救训练;（3）妇科检查模型：用于妇科检查及妇科生殖细胞学、分泌物等检查;（4）妇科诊刮模型：用于妇科诊刮操作;（5）后穹窿穿刺模型：用于妇科后穹窿穿刺操作;（6）计划生育模型：用于上环、下环操作。
2.操作过程：对照组依据我院编写的《南华大学临床技能自主学习教程》中的操作规程，由1名主治医师通过教学录像、PPT等多媒体向学生讲授项目的操作要点、方法、注意事项，并在教学模型上进行操作演示，无情景教学，这个过程需要0.5-1h;之后实习医生独立在教学模型上模拟训练，这个过程需要2-3h。实验组分5阶段进行：给出简单的题干，由教师扮演患者，学生完成病史采集;学生在教学模型上进行相关的体格检查并提出需要完善的辅助检查;教师给出相关辅助检查的结果;学生提出需要进行操作的项目，并向由教师扮演的患者进行操作前的知情告知，签署同意书;学生在教学模型上给出正确的操作并给出诊断，操作完成后再次与患者的沟通，交代注意事项;教师与学生共同总结。
培训内容包含12个模块，每个模块训练1天，每周3个模块。详见附表1。
（三）评估方法
每项技能训练结束后，依据评估实习医生妇产科基本技能操作考核评分标准，包含有病史询问15分、体查15分、诊疗思维（提出需要进行的辅助检查10分、诊断10分）、需要进行的诊疗操作40分、人文关怀10分，由教师分别对两组评分（百分制）。在所有培训工作均顺利完成之后，通过问卷调查及座谈的方式来对实验组学生关于临床情景教学与教学模型相结合的教学方法提出看法及意见。
（四）统计
相关数据的处理以SPSS17.0来开展，计量资料及均数来表示，实施t检验，若差异具有统计学意义，则以P<0.05来进行表示。
二、研究结果
（一）两组学生操作考核成绩 考核总分实验组高于对照组。实验组学生在病史询问、诊疗思维、诊疗操作、人文关怀总分的平均值比对照组高，组间比较差异显著。体格检查环节组间比较没有明显差异。详见附表2。
（二）学生反馈
95%以上的实验组学生对临床情景教学与教学模型相结合的教学方法表示支持，认为该种教学方法在提高自己的技能操作能力的基础上，更大的能提升自己的临床思维能力及人文关怀精神，把操作与疾病更好的连接，对一个疾病有了系统的认识，更加贴近对一个临床医生的全面培养。
三、讨论
作为一门技术性及实践性都极强的学科，其对于医学生的理论基础知识及临床实践技能都有非常高的奥秋，所以说医学生成长为合格的现代化临床医师的前提条件是具备基本的临床技能。为了能够达到这一条件，当前很多医学院校都加大了临床技能培训中心的建设力度，促进医学生临床技能培训熟练度的提升[1]。教师讲解，并在教学模型进行教学操作演示，然后由学生在教学模型上反复练习，直到操作规范、熟练。教学过程中借助于教学模型能够为学生提供一个临床技能模拟训练的平台，能够在一定程度上弥补临床教学时患者不配合教学、学生独立操作机会少、患者资源相对不足等缺陷[2]。从本实验中可以看出单纯使用教学模型进行练习的对照组在体格检查上是无差异性，也充分显示出利用模型可以完成操作的熟练度训练，但是单纯进行临床技能的训练很容易出现临床与操作脱节。从本课题实验研究中也发现，学生单纯使用教学模型进行训练，他们的操作具有统一性，但是语言也十分单一，动作机械，把模型单纯当做模型，缺乏人文关怀，缺乏整体的临床思维能力。
John Dewey 在1938年提出了情景模拟教学的教学理念，并在后续相关学者的研究中得到了完善，当前情景模拟教学主要是通过某种情景或者是案例来引导学生进行自主的、探究性学习，從而提升学生独立分析与解决问题的能力，从而使其创造性与积极主动性得到充分的提升，变被动学习为主动学习[3]。本课题把情景教学法纳入到妇产科技能培训中，让教师与学生进行角色扮演，尽最大可能对临床真实场景进行模拟、还原，以便于学生有一种身临其境的感觉。通过对临床情景的还原，学生对疾病的诊疗思维更清晰，操作更为规范，大大提高了医患沟通的能力及人文关怀，使其进入临床工作后能很快适应临床的需要[4]。本课题的研究结果也显示实验组学生病史询问、诊疗思维、诊疗操作、人文关怀及总分平均得分均与高于对照组学生，充分将临床情景教学与教学模型相结合，通过对临床病例的模拟重现，在临床技能训练的同时将临床与实践相结合，这对于学生理解和掌握相关知识是非常有利的，也有利于学生临床思维缜密性及逻辑性的提升。
随着社会经济的发展，社会对于创造型、实用型的高级医学人才需求越来越大，将临床情景教学与已有的教学模型相结合应用于临床技能培训当中，既能够提升学生的操作技能、应变能力、决策能力，又能够降低医疗风险，减少医患纠纷，从而能更好地培养高水平应用型医学人才。
参考文献：
[1]王焕英，张军，李培璟.妇产科临床技能教学中的问题分析与对策[J].医学教育研究与实践，2013（1）：172.
[2]唐家荣，周强，林立，左鹏，徐昶，王炎，汪涛，王坚苗，简翔.SimMan模拟人在本科临床医学专业内科临床技能教学中的应用[J].中华医学教育探索，2012（8）：844.
[3]晋柏，孙国栋，钱怡，汤娟娟，孙丽洲.教学模具联合情景教学法在妇产科临床能力培养中的应用[J].中国高等医学教育，2014（6）：98.
[4]程春霞，薛敏，夏爱斌.医学模拟教育结合PBL在八年制妇产科临床见习中的应用研究[J].临床医学工程，2012（4）：649.
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