浅谈如何提高住院医师规范化培训带教工作的效率和效果
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作者:郑旭琴 黄华兴 孙敏
摘要：提高住院医师规范化培训带教工作的效率是保证带教质量和效果的重要因素。灵活安排带教日程，实行双师共管和床位共管，应用多元化教学模式，联合使用教科书和网络资源及共同备课等方法可有效提高带教效率，提升教学效果。
关键词：住院医师规范化培训;多元化教学;带教效率
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）39-0064-02
合格和规范的医学人才的培养是国家优质医疗服务体系建立的核心环节。我国现阶段持续推进的住院医师规范化培训（简称“住培”）是医学生毕业后教育的重要组成部分，是连接医学院校基本教育和继续医学教育的重要桥梁。因而，住培带教工作也随之成为众多临床医生工作的重要组成部分。笔者结合个人十余年住培管理和带教经验与近年来相关研究的结果，将体会和经验进行简要阐述。
一、紧跟大纲，结合临床排班合理安排带教工作
带教老师需要熟悉《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中不同专业的住培生在本科室轮转学习的具体要求，包括轮转时间、需要掌握的内容等。之后再结合本科室病种的分布特点和个人临床工作日程灵活紧凑地安排住培带教工作。例如，内分泌科的培训内容中需要学习的常见病种包括糖尿病、甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）和甲状腺机能减退症（简称“甲减”）等。然而糖尿病是内分泌科病区中常见病种，但甲亢和甲减患者却基本在内分泌科门诊诊疗。针对这样的情况，住培带教老师可以一方面在病区中分配糖尿病患者给学员管理而完成学习，另一方面在带教老师的门诊时间，提前安排好病区工作的同时，引导住培学员跟随带教老师到门诊观摩学习，完成甲亢和甲减这一类门诊常见疾病的学习内容。因而，带教老师围绕大纲，结合实际临床工作特点，在自己常规的临床工作日程中合理地、有针对性地安排病区和门诊的带教内容，可以提高带教效率。这样灵活的日程安排既能完成带教内容，又不会因为要补缺而额外增加太多的工作负担，是提高住培带教效率的重要方法。
二、实行双师共管和床位共管，增加全面学习的机会
在临床实践过程中，特别在一些住培学员人数较多的医院和科室，分配给每一位住培学员管理的病人数是较有限的，有时不能达到住培培训的要求。而另外一方面，带教老师因同时肩负着繁重的临床、科研、教学和医院其他事务等多项工作，很难保证在工作时间随时随刻实施带教工作。因此实行同一学员双师共管，部分疑难罕见病例双学员共管的模式，对于提升住培效率和临床效率及安全即均有诸多益处。包括：
1.双师共管，两名带教老师的时间可适当互补，进而能保障及时实现临床带教、操作演示、问题解答等教学工作，增加教学工作密度和学员学习机会，从而提高带教效率。另一方面，及时解答了住培学员的问题并予以指导后能尽快落实正确的医嘱，同时提高了临床工作效率，一举两得。
2.每位临床带教老师临床专业方向和特长各有不同，因此其病区和门诊的患者疾病构成可能有一定差异。实行双师共管，住培学员接受两位老师的指导，可同时单管或共管不同疾病的患者，有助于学员在有限的轮转时间内接触更多样化的病例，特别是罕见病例，有更多的学习和实践机会，提高了学习效率。
3.学员互相搭档而实行床位共管，可促进学员间交流，不仅可提高住培学员学习效率，双人共管双重保障也有助于减少医疗工作中的遗漏等，提高学习效果的同时进一步保障了临床医疗安全。
三、多元化教学模式提升教学效果
教学方法是决定教学质量和效果的关键因素。近年来，以授课为基础的教学法（Lecture-Based Leaning，LBL）、以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL）、案例教学法（Case Based Learning，CBL），循证医学教学法（Evidence Based Learning，EBL）等教学方法逐步应用于医学专业的教学中。在住培教学中灵活应用上述多种教学方法，并有机地将其与住培管理工作有机结合，可显著提高带教效率，提升带教质量。针对住培的专业知识讲座可以以LBL方式呈现，教学查房则可以结合PBL教学法，疑难危重病例讨论则适合选用CBL方法教学。合理选择正确的教学方法会起到事半功倍的效果。
四、传统书本和网络信息相结合，提供全面的学习材料
传统的教科书虽然具有系统完整、统一规范等优点，但更新较慢、缺乏融会贯通的不足也十分明显。而新兴的网络信息，如专业论坛、微信公众号等平台可及时提供诊治指南、专家共识、用药助手、病案分析讨论等多元化的学习信息。在住培带教过程中，将传统教科书和网络资源有机结合，为住培教学提供灵活全面的学习材料，一方面方便学员在系统学习的基础上能及时接触及时更新的知识，另一方面因为网络材料获取和查看的便利性，方便学员利用碎片化的时间学习。在学员遇到问题时提供简明扼要的、针对性强的学习材料，学员对细节的学习体会更深刻，学习效率更高，效果更好。
五、共同备课，教案分享
针对大纲，不同专业的住培学员在每个专业轮转时间和所学内容虽有一些差异，但共性的部分不少。各个专科具有住培带教资质的老师在科室住培工作专项责任人（住培主任或者住培责任老师）的统一组织下集中备课，分工合作准备和更新专业知识讲座、教学查房等教案，相较于各自准备教案具有多重优势：
1.统一备课和统一教案保障教学的同质化，避免出现明顯的差异。
2.分工合作再统一修正可有效减少每个老师的工作量，避免不必要的重复劳动。
3.集思广益、优势互补，进一步提升教案质量。
六、激发学员主动学习的内驱力
医学专业的知识相较于其他专业而言，存在量大、复杂和更新较快等特点。因此，学习是贯穿医生职业生涯始终的。强大的学习内驱力是提高学习效率和效果的重要保障。作为住培带教老师，有效激发学员的内驱力，提高其主观能动性也是至关重要的。临床带教过程中以下细节有助于提高学员的内驱力： 1.帶教老师以身作则，精于业。良好的职业作风和素养对学员会有一定的感染力。带教老师作风严谨且勤于学习有助于学员培养良好的学习习惯。
2.无论是学员提出的疑惑，还是老师希望学员掌握的知识点，可以以家庭作业的方式布置给学员，而不是始终以授课形式当场解答。针对老师提出的问题，学员先自我学习，主动寻找答案，随后再汇报给老师并和老师讨论，这样“一问一答”的学习方式比只有老师讲学生听的方式更有趣，印象更加深刻也更有效率。学员在寻找答案的过程中会扩展学习相关知识，知识面得以扩展，记忆更深刻。而且日积月累，这样的学习方式有助于学员养成良好的主动学习和思考的习惯，终身受益。
3.予以住培学员带教机会，促进其主动学习。在监管下实施住培医师对实习医师和见习医师的带教工作，有助于增强住培医师的责任感和职业自豪感，促进其更主动、更深入地学习，提升学习效果。
综上所述，在住培带教过程中，带教老师严格贯彻住培管理要求的同时灵活调整教学方法，可有效提升教学效率和教学效果。对于学员而言，能在有限的时间内获得更满意的学习效果。对于带教老师而言，提高了教学效率，可有效节约时间，避免临床医生超负荷的工作。因此，可以说是事半功倍，一举两得，多方获益，值得在住培带教工作中广泛宣传和推广。
参考文献：
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How to Improve the Teaching Efficiency and Effect of Standardized Training for Residents
ZHENG Xu-qin1，HUANG Hua-xing2，SUN Min1*
（1.Department of Endocrinology，The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University
（Jiangsu Province Hospital），Nanjing，Jiangsu 210029，China;
2.The First Clinical Medical School of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）
Abstract：Improving the teaching efficiency in standardized training for residents is crucial for good effects of the training program.Reasonable combination of teaching in ward and out-patient clinic，double-tutor，application of diversified teaching mode，introducing Internet information based on traditional textbook as well as co-prepare of lessons can help to improve the efficiency of teaching，there by benefits both tutors and residents.
Key words：standardized training for residents;diversified teaching mode;teaching efficiency
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