“医—药互助”在临床药师培养中的应用与实践

来源:用户上传      作者:谢建 温泽霖

　　摘要：目的：探索“医—药互助”在临床药师培养中的应用效果。方法：选取在我院胃肠外科轮转的临床药师60人，随机分为A、B 2组，A组（30人）采取“医—药互助”进行临床教学，跟随主管医师管理病人，并对所管理的病人治疗用药进行点评和分析，B组（30人）采取不管理病人，以“见”和“听”为主的传统教学。出科时对2组学生进行考试及相关问卷调查。结果：A组学生学习兴趣更浓厚、学习效率更高及对临床工作有更好的认知（P<0.05）。A组学生能有效地提出关于临床用药的建设性意见及改进方式（P<0.05）。结论：采用“医—药互助”的培养理念能更好地培养临床需要的临床药师。
　　关键词：临床;药师;培养
　　中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2020）11-0181-03
　　 一、前言
　　临床药学的兴起是医学发展顺应时代要求的结果，药学为了更好地服务于临床工作，临床药师这一职业应运而生。临床药师是对原有药师工作的深入改革，自20世纪70年代开始，就有提出临床药师的理念[1]，经过几十年不停地研究与实践，结合临床医学的发展，逐步形成了以专业药学对临床用药监管、规范临床医生用药为主的工作内涵，并树立了合理用药为核心的評价标准。21世纪初，卫生部提出我国需要初步建立临床药师制度，把临床药学这一职业在理论研究的基础上搬上了医学的正式舞台，并在之后提出在全国三甲医院建立临床药师培养基地[2]。临床药师在医学的舞台上扮演着越来越重要的角色。
　　一名合格的临床药师需要经历药学专业本科及以上学历的学习，毕业后还需要经历类似住院医师规范化培训的住院药师规范化培训。可是目前大多的临床药师对于用药知识的理解及对临床用药的监管仅停留在说明书或是比较陈旧的指南的水平，且临床知识较为匮乏，难以将药学理论与临床实际结合，临床治疗疾病，通常需要面对多种可能的影响因素，尤其是在特殊的或是病情重的病人身上，单单依靠一张说明书，可能难以达到较好的治疗效果[3]，即便是经验丰富的药师，脱离了临床医生对病情的分析及帮助，可能也难以制定出好的用药方案，临床药师不临床，却能成为政策的制定者，受害的最终是患者。
　　而临床医生对于所用药品的副作用、药代动力学的把握，也不及药学专业出生的药师，尤其是病情复杂的患者，要想提高治疗的效果，避免更多的副作用，也离不开药师的帮助。对于这个问题，我们科室对于轮转的临床药师，丢弃了传统的教学理念，由我科医生协助临床药师全程深入地管理病人，从疾病的发生、发展、治疗、预后等方面进行深入的教学，并从中汲取经验，达到了很好的教学效果。轮转的临床药师们在我科的轮转中，能理论联系实际，很好地掌握相关的药学知识，在更深入地了解了临床的实际情况后，还对我科室的临床用药及管理病人提出了很多宝贵的建议。
　　二、一般资料与方法
　　1.一般资料：选取从2015年至2019年到我科轮转的临床药学学生60人，共计20轮实习学生，使用抽签的方法随机分为A、B2组，A组（30人）采取“医—药互助”理念的教学方法，B组（30人）采取传统“听”“看”为主的传统教学方法。2组学生的性别、年龄、入科技能考试成绩等一般情况均无显著性差异（P>0.05），具有较好的可比性（见表1）。
　　2.教学方法：A组：采取“医—药互助”的理念教学，入科时对学生进行理论考试，包括临床及药学知识，轮转考试后在老师的带领下单独管理病人，包括收治病人、采集病史、指定治疗方案、手术跟台、用药管理、病程记录、随访预后等方面，管理病人出院后对病人住院用药进行点评，并结合患者病情变化提出相应意见，记录管理病人过程中遇到的问题需要药学部改进或需要临床改进的意见，出科时再次考试，并填写无记名问卷调查。
　　B组：采取传统“听”“看”为主的传统教学方法。学生入科时对学生进行考试，学生不单独管理病人，由药学部及临床医生对学生共同进行传统理论教学，学生在轮转期间可回药学部同药学老师一起对临床用药进行点评，出科时考试，并填写无记名问卷调查。
　　3.评价指标：来我科轮转的临床药师入科时及出科时使用我科医师及药学部老师共同出的考题考试，涵盖了临床药师来我科轮转需要掌握的临床知识及药学知识，出科时填写问卷调查。问卷调查的内容包括以下几个方面：学习兴趣、学习效率、对临床工作的认知并对临床及药学工作提出意见4个方面，每个项目满分为10分，分为优（10分）、良（8分）、中（6分）、差（4分）4个等级。
　　4.统计学方法：研究数据应用SPSS19.0软件进行统计分析，学生基础知识和临床技能测试成绩采用（x±s）表示，组间相互比较采用t检验，学生对教学满意度调查采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　三、结果
　　A、B2组临床药师通过在我科轮转，经过2种教学方法的教学，A组（“医—药互助”理念的教学）同学的出科技能考试成绩明显高于B组（传统教学），2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2。
　　A、B2组同学在出科时完成问卷调查，学习兴趣、学习效率、对临床工作的认知并对临床及药学工作提出意见4个方面，并进行逐项打分，A组（“医—药互助”理念的教学）同学在以上4个项目的调查得分明显高于B组（传统教学），差异具有统计学意义（P<0.05），如表3。
　　经过“医—药互助”理念教学的临床药师们，对于临床工作有了深入的了解，自己参与其中，也更好地了解了临床医师在用药方面的临床工作中，确实遇到很多实际问题，他们在这之间承担起一个临床与药学沟通衔接的桥梁作用，并提出了很多意见，解决了很多实际问题。
　　四、讨论
　　随着医学发展到了新的高度，患者、医生、医院、医疗管理部门都对医疗质量提出了更高的要求，合理用药也是临床用药的核心[4]，但是何为合理？为了让合理用药这一制度更好地践行，为了对临床用药更好地监管，大量的药师进行临床轮转，成了临床药师，更高的称谓、更大的权力往往意味着需要承担更大的责任与义务。可是我们现在缺乏真正能够有效解决临床问题、践行真正合理用药的临床药师，也缺乏有效的培养方式来培养合格的临床药师，现有的临床药师大多有药学知识丰富、临床知识匮乏这一特点，而在实际的临床工作中，说明书和实际临床问题在很多方面难以达成一致，例如：对于白蛋白的输注，需要有严重低蛋白血症的癌症病人合并胸腹腔积液的患者才可以使用，可是作为临床医师，尤其是我们科大多病人都是胃肠道癌症手术术后，临床医师深知低蛋白血症可能引起胃肠道吻合口水肿，大大增加患者吻合口瘘的风险，且腹腔积液、肠壁水肿可导致患者恢复缓慢，出现术后腹胀等并发症，胸腔积液可导致患者呼吸系统相关问题，甚至导致肺不张，出现呼吸困难等情况，增加患者住院时间及住院花费。所以这样的合理用药还合理吗？医者应以“未有形而除之”，待到病入膏肓，达到合理用药的指征后再用药去缓解，为时晚矣。 　　来到我科的临床药师，大多有丰富的药理知识，可是对于临床工作及临床知识相对匮乏，针对这一点，我们让临床药师们在老师的带领下独立管理病人，参与临床工作，让其逐步形成正确的临床思维，以整体的观念去看待疾病及症状[5]。学习用药应先学习治病，否则就成了纸上谈兵，空有其形，未得其道。有一定临床经验后，再同临床老师一起从实际出发，在紧密结合患者临床病情的基础上，对用药进行点评、对药理知识进行再学习，往往能让我们的药师对我科室相关用药有更深入的理解与记忆，所有的药理知识不再是死板的文字与数据，而是活生生的例子。理论联系临床，先有理论，在实际临床工作中将已有的理论知识进行升华与加固。这样学到的药学知识在未来的临床工作中，才能有效地发挥作用。
　　古人云“学而不思则罔，思而不学则殆”。美国心理学家波斯纳说过：成长=经验+反思;所以反思有利于学生掌握知识[6]，由临床医师与药师共同对患者的用药进行点评，也是我们临床药师培养中的重要组成部分，将临床药师管理的患者的用药情况及治疗情况结合起来进行深入的分析，可以让临床药师很好地记忆相应的药学知识，同时也能让临床医生学习到很多平时接觸相对较少的药学知识，能很好地发现自己在用药方面存在的不足，很多时候我们的患者恢复顺利并不代表我们的每一项用药都是合理的，在这个过程中我们应追求精益求精、消灭隐患，与临床药师合作，不断地提高我们的医疗质量才是根本[7]。且共同点评可以有效防止观点过于主观，避免专业出发点单一，有利于得出更为合理的结论。发现问题到解决问题就是进步，在我科轮转的临床药师和我们临床医生紧密联系，为药学与临床搭建了一条有效沟通的桥梁。
　　在管理病人的过程中学习新的药理知识、复习旧的药理知识，将理论与患者的动态病程结合，往往能激发我们临床药师的学习兴趣，主动参与到病人的管理中，在管理病人的过程中遇到问题，也能勾起药师们学习的欲望。兴趣是学习的第一动力，没有兴趣的学习是枯燥的，也是死板的，难以形成深刻记忆。增加临床医师在学习过程中的主观能动性，则能有助于临床药师快速有效地掌握知识[8]。
　　临床和药学紧密联系，互助才能共同进步[9]，临床医生需要临床药师，但临床药师的成长也需要临床医生的栽培，脱离了临床的药师，难以做到真正地为临床服务，离开了临床药师的临床医生，很难把用药的合理性做到很高的水准[10]，培养真正适合临床的临床药师，才能使医疗质量进一步提高，也才能更好地为医学事业服务。
　　参考文献：
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　　[4]张增珠，李刚，张静，陈集志，熊贤兵，唐祯.临床药师对1860例不合理用药医嘱的干预和分析[J].中国医院药学杂志，2015，35（13）：1237-1239.
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