规范化培训在不同专业背景麻醉护士培养中的应用
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摘要：目的：探索规范化培训在不同专业背景麻醉护士培养中的应用。方法：将不同专业背景的护士分为两组，进行统一的2年半规范化培训，培训过程中定期考核。结果：经过规范化的培训后，发现两组的学习成绩和操作技能没有统计学差异，规划化培训是培养麻醉护士的有效方法之一。
关键词：规范化培训；普通护士；麻醉护士；专业背景；比较
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）05-0195-02
一、背景
随着20世纪现代麻醉学的发展，外科技术日新月异，以往麻醉医生的工作模式已经无法满足现代外科手术的需求[1]。按照欧美每万人配备2.5个麻醉医生的标准，中国至少还应该配备30万名麻醉医生，缺口很大。国家和政府预见了这种情况，早在20多年前就成立了麻醉护理专业[2]，以解燃眉之急。这一政策确实在一定程度上缓解了人员不足的情况。
虽然医学院校也开设了麻醉护士专业，但并没有从根本上解决人员不足的情况。尤其在三甲医院，麻醉医生劳动强度较大、工资福利待遇偏低，导致医院招聘不到足够的麻醉医生，不足以满足外科的手术需求。我们医院也面临着这种情况，虽然医院想聘请更多麻醉专业的护士，但是生源较少，招聘难度很大。于是在2015年的时候，我院就聘请了数量相当的麻醉专业的护士和普通专业的护士。此时，我院只有将她们都培养成能在一线工作的麻醉护士，才能缓解现在的工作压力。能否将这所有的护士都培训成合格的能担当麻醉住院医生的工作是对我们工作的一大考验。
本院的麻醉护理招聘仅有4年经验，期间我们也在不断摸索着前进。目前，我国仍没有正式的麻醉护士工作范畴的相关规定，各地区麻醉护士工作范畴、工作职责也不尽相同，造成了麻醉护士培训和管理比较混乱的局面。而在美国，麻醉护士的工作职责很明确，主要是麻醉前的评估与准备，麻醉的实施、维持及麻醉意外的处理，麻醉后护理，围麻醉期护理及其他临床支持。麻醉护士独立或在麻醉医师的监管下完成很多常规麻醉及麻醉相关技术工作。我院借鉴美国医院的麻醉护士工作职责范畴，期望将麻醉护士培养成能够独立或在麻醉医师的监管下完成很多常规工作的专业人员。本文重点讲述我院对麻醉科2015年所招入的护士，根据其不同学历背景分为两组，进行长达2年半的规范化培训的效果，并探讨规范化培训在不同专业背景麻醉护士培养中的应用。
二、规范化培训
我院将麻醉护士、研究生和规范化培训的住院医生一起培训，其中有一些专业性特别强的培训，如肝移植手术的麻醉等，不强行要求麻醉护士参加，但基本上大部分的培训都是一起参加的。将不同身份的护士分为两组，一组麻醉护士组（14人），一组普通护士组（14人），进行统一培训和管理，并进行长达2年半的观察与评估，观察两组护士在工作中的临床操作能力和对专业知识的掌握程度。
1.1对1带教。所有的护士入科以后，首先由2年以上住院医生进行6个月1对1带教，包括检查麻醉机和监护仪、抽药、上监护、穿动脉等操作（不允许深静脉穿刺和椎管阻滞操作）、恢复期管理、访视病人等，每周相对固定进行同一种类手术操作培训。麻醉期间，麻醉护士可以协助麻醉医生密切监护和记录病情、及时发现问题并向麻醉医生汇报、辅助麻醉医生积极预防、正确处理麻醉意外，允许麻醉护士使用升压药物和常规麻醉药品，其他特殊药品麻醉护士必须在上级医生的指导下使用。这样在临床工作6个月以后，所有的护士开始单独在手术间管理病人，由上级责任医生负责安全管理。有情况向上级医生汇报，避免延误救治，最大限度地确保患者生命安全，减少不良事件的发生。
2.专科轮转。所有的护士在具备单独进入手术室工作的能力后，开始为期2年的专科轮转。护士有疑问时必须请示责任医师，没有单独使用特殊麻醉药物的权利，不能进行麻醉诱导。所有的护士在不同专科间进行轮转工作，除了体外循环科室。护士每天访视病人后，将情况汇报给责任医师，责任医师会安排第二天的麻醉工作，并对麻醉护士提出的问题进行解答分析。
3.理论学习。所有的护士固定在每周一晚进行理论学习，使用微信打卡考勤，必须满足60%的年出勤率。先由科主任进行住院医师规范化培训的授课，将所有授课进行录制，上传到网上，如果学员没有出席，或者是对所学知识有所遗忘，可以随时上网再次学习。每周教学小组会给学员出一个相关题目，学员必须在限定时间内提交作业，随后教学小组成员会对作业进行点评和补充。在这些课程结束以后，每个责任医师开始轮流讲课，所讲的课必须是有所延续且实时更新的，课后采取同样的出题模式。
4.定期考核。在这2年多的规范化培训过程中，我院对两组护士进行定期考核，考核的内容包括理论考核和操作考核。虽然护士专业背景不同，但是教育的终点却类似，两组护士理论考试和操作考核成绩相当，没有统计学差异，两组护士的日常工作和麻醉研究生甚至低年资住院医师的工作能力相仿。随着外科手术数量急剧增加，麻醉医生人员短缺情况更加严峻，培训麻醉护士也未尝不是一个解决方法，在一些发达的国家已经有这样的先例。当然对于特殊要求的手术和特殊病人的手术，我院不安排麻醉护士单独在房间管理。
三、小结
麻醉是具有高风险的医疗行为[3]。麻醉护士的出现，可能会缓解麻醉医生的压力，但是由于分工的不明确，也可能降低麻醉安全效率，带来隐患。合格的麻醉护士，不管是纯粹做辅助工作，还是参与到麻醉医疗，都必须要有扎实的临床护理经验、熟练的操作技能以及面对危机时的正确处理能力，必须在整个临床工作中起到不可或缺的作用。通过麻醉护士的培训和使用，可以有效缓解麻醉医生的工作压力，提高麻醉质量，降低麻醉风险[4-5]。
我们发现，经过规范化的培训以后，普通护士与麻醉专业的护士在临床业务上没有显著性差异，甚至可以达到低年资麻醉住院医师的水平，这为人员短缺提供了一个有效的解决方案。只有对麻醉操作人员的规范化培训才可以确保麻醉的安全，当然还需要不断完善我国麻醉护理专业的体系建设，加快麻醉专科护士认证制度建设，提高麻醉护士在麻醉界和护理界的认知程度。
参考文献：
[1]闫旭明.浅谈麻醉专科护士的培养与管理[J].护理研究，2011，25（35）：3278-3279.
[2]蒋莉莉，阮洪，王骏.麻醉护理的发展与研究现状[J].护理研究，2009，23（31）：2829-2831.
[3]吴灵英，沈丽娟，徐黛玉.手术室护士工作压力与亚健康状况的相关分析[J].护士进修杂志，2012，27（03）：264-266.
[4]韩文军，沈祎蕾，钱火红，张玲娟.麻醉专科护士临床培训的探索[J].解放军医院管理杂志，2013，20（07）：689-690+695.
[5]王曉，王树欣，张丽君，韩文军.麻醉科护士角色认知和工作体验的质性研究[J].全科护理，2018，16（09）：1028-1031.
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