1对1导师制在儿童重症医学科住院医师规范培训的探索
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作者:陈娇 柏振江 李莺 华军 黄洁 丁欣
摘要：目的：探讨1对1导师制在儿童重症医学科住院医师规范化培训中的作用。方法：本次将48名参加规范化培训的住院医师纳入研究对象，针对48名住院医师进行1对1导师制的培养，导师和学生共同制订学习计划，在教学过程中，除了传统的讲授式教学法，还加入了基于问题的教学模式以及基于病例的教学模式，并通过每周讲座、教学查房、导师“手把手”教学实践操作以及病例讨论等多种形式，系统地对学生进行综合培养、指导。1对1导师制的作用和效果通过学生问卷调查、客观考试，以及住院医生对进入1对1导师制培训体系以来的主观感受等进行评价。结果：48名住院医师在培训前后两次考试结果显示，培训后的正确率较培训前显著提高（P<0.05）。住院医师对1对1导师制的满意程度调查显示，非常满意为90%，满意为10%。住院医师参加江苏省住院医师规范化培训第一阶段考核的成绩，理论合格率98%、实践合格率98%。结论：1对1导师制培养体系是儿童重症医学科住院医师规范化培训体系中的重要内容，能够培养出专业理论与临床实践能力都合格的住院医师。
关键词：儿科重症医学科；规范化培训医师；1对1导师制；问卷调查
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）06-0148-03
儿科医生自毕业后进入临床即开始规范化培训，这期间的教育直接影响到他们今后的医疗工作。一方面，由于年龄、经历和学识等方面的限制，规培医生对儿科医生职业的认知不够全面，通过导师和学生的直接交流，规培医生能够更好地了解关于儿科医学职业的各种信息，减少困惑，少走弯路，更好地规划自己的职业生涯；另一方面，目前规培医生面临社会、家庭和工作的各种压力非常巨大，很多人会出现各种身体和心理上的问题。导师和学生的定期交流，能够及时发现住院医师的健康问题，并在规培医生身心出现问题时，及时给予帮助、解决。此外，导师的正面积极的形象，也会对学生形成潜移默化的影响，促使他们以积极健康的心态面对工作和生活[1]。
儿童重症医学是一门病种繁多、临床表现复杂的临床专业，要求医师快速准确地做出有效治疗。住院医师不仅需要学会综合地运用大量医学知识，还需要掌握各类实践操作。因此，探索切实可行的教学方法尤为重要。参加儿科重症医学科的规范化培训医师，多数是儿科专业的研究生，还有部分是临床专业的毕业生。其既往学习过程中，有关儿童重症医学的教学内容只有6课时左右。大部分住院医师在入重症医学科初期，对儿童重症医学只有初步了解，很多住院医师反映重症医学科的工作难度较大。
以往的很多文献，大部分探讨导师制在成人或者儿童内科、外科住院医师培训中的作用[2]，有关儿童重症医学专业住院医师培养的文献较少。随着医学的发展，儿科疾病尤其是儿科危重症疾病越来越引起人们的关注，儿科医生的工作压力也引起社会的关注。本次将1对1导师制引入儿科重症医学住院医师规范化培训体系中，我们期望在临床教学工作中，发挥导师在住院医师工作、学习和生活中的引导与教育作用，教学相长，提高培训效率，完善住院医师培训体系，并推进住院医师培训的长远发展。
一、资料和方法
（一）研究对象
选取2015—2017年在苏州大学附属儿童重症医学科参加规范化培训的医师，共48人（本科生12人，研究生36人），其中男生18人，女生30人，和其沟通并取得同意后，均纳入1对1导师制住院医师规范化培训体系。
（二）选取导师原则[3]
选取导师的标准为：（1）主任医师、副主任医师或2年以上主治医师；（2）热衷于临床教学工作，有一定的教学经验且愿意付出时间用于住院医师的指导工作。
最终结果：共选取12名导师，在每位参加规范化培训医师在重症医学科学习期间1对1进行指导。每位导师3年总计指导4名住院医师。
（三）导师和学生的权利与义务[1]
1.导师的权利。（1）学生不遵守医院和科室规章制度，不愿意完成导师提出的和学习有关的合理要求等，经教育无效者，导师有权利终止本协议；（2）导师的待遇及考评：凡是学生考评优秀的导师，在教学职称的评定和评优活动中享有优先权。
2.导师的义务。（1）和学生共同制订个性化的培养方案和学习计划；导师与学生每月面对面交流不少于一次，至少安排学生每月参加学术一次活动，每学期安排学生针对性学习一个专题，每周检查学生读书笔记；（2）传授临床知识，培养学生的临床思维并指导其技能操作；（3）了解学生的思想动态，及时帮助学生解决工作、学习和生活中的问题，如有特殊情况，应及时与规培办公室联系。
3.学生的权利。（1）在学习、生活上遇到困难疑惑，可与导师联系、沟通；（2）在导师安排下参加科室临床工作；（3）积极参加导师安排的各项学术活动；（4）如果学生认为导师无法给予学业上的指导或有其他正当理由的，经学院查证属实的，可根据学生要求更换导师或者由学院和导师沟通、调整。
4.學生的义务。（1）及时完成导师布置的各项工作；（2）每月完成学院规定的《导师联系表》。
（四）具体培训内容
1.理论知识培训（见表1）。
2.重症医学科操作培训。（1）入科第一个月由导师在教学模型上讲解培训儿科重症的基本操作（包括心肺复苏、电除颤、心电图、心电监护、气管插管、深静脉穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺）、所有操作的适应症、禁忌症以及操作要点。（2）在模型上操作考核合格后可在上级医师的指导下在病人身上进行操作。（3）每位规培医师在重症医学科学习期间必须掌握各项操作，并获得基础生命支持培训的合格证。
3.考核安排（见表2）。
4.效果评价。（1）理论和实践测试：在重症医学科入科和出科时对所有住院医师进行理论和实践知识的测试，包括儿科重症医学基本疾病的诊断和治疗、各项重症医学基本操作、儿科重症医学疾病诊疗指南。用t检验比较分析两次测试的正确率。（2）问卷调查：48名住院医师对1对1导师制的满意程度进行问卷调查。（3）规范化培训一阶段考核成绩：48名住院医师参加江苏省住院医师规范化培训第一阶段考核，分析他们理论考核成绩和实践考试的通过率。 二、结果
（一）住院医师前后医学知识测试结果
对参加“1对1导师制”的住院医师入科和出科时进行有关专业知识的测试（见表3）。经过“1对1导师制”的培训，住院医师的临床诊疗及操作水平明显提高。
（二）住院医师出科后问卷调查
对住院医师出科后进行问卷调查显示，学生对导师临床理论知识和操作技能的讲授水平，非常满意和满意达100%；在自身医疗、科研水平的提高方面，非常满意和满意的比例达90%；对“1对1导师制”的总体满意情况，非常满意和满意比例达100%，达到了导师制培训的预期效果（见表4）。
（三）规范化培训一阶段考核
48名住院医师参加江苏省规范化培训第一阶段考核，理论成绩的合格率为100%，实践的合格率为98%。
三、讨论
14世纪，英国伦敦大学首创了导师制，其英文为“tutorial”，被称为导师的教师在一定时期内对少数学生进行个别指导，以问题为中心，更好地培养学生分析问题和解决问题的能力[4]。导师制自产生之日起就为各国高校借鉴，在实行高等教育的过程中发挥着重要的作用。我国于1953年11月27日颁布了《高等学校培养研究生暂行办法（草案）》，首次正式确立指导教师负责制。导师制在我国最先被应用于研究生的培养。多年来，我国导师制的模式、内容等不断变化发展。
住院医生规范化培训是通过某一学科规范化系统专业的培训，期望住院医生能够深入掌握某一专业所需的理论知识和实践技能。它是医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养住院医师的有效途径，也是各专科医师培训的必备前提和基础，对医院将来的建设和发展具有深远的影响[5]。
苏州大学附属儿童医院重症医学科自2012年起，结合自身专科特点，将“1对1导师制”引入住院医师规范化培训体系中，期望通过导师的1对1指导，学生能够更深入地掌握儿科重症医学的理论知识，熟练地进行临床实践操作以及养成系统的临床诊疗思维，为将来的临床工作打下扎实的基础。学生通过导师的培养，掌握常见重症疾病的诊断及鉴别诊断，并具有良好的职业素养和医患沟通能力。导师制的实施过程中，导师与学生1对1进行交流沟通，实施个体化的培训带教。在教学过程中，教学查房环节非常关键，查房方式不是简单地讲授理论知识，而是采用基于问题的学习以及基于病例的学习模式[6]。除病房学习外，学生跟着导師在门急诊学习，学习怎样诊疗病人以及怎样和家属沟通。在实践操作方面，导师对住院医师的培养贯穿始终。除此之外，导师要定期安排学生自主学习、进行文献汇报并指导学生开展科研活动。
综上所述，1对1导师制的有效实施，对儿科重症医学住院医师的培养作用显著。它可以提高住院医师工作的积极性和主观能动性，提高他们分析与解决临床问题的能力，并培养了具有良好心理素质和职业素养的儿科医师，促进儿科住院医师在职业生涯中最重要的起始阶段就得到全面发展和综合锻炼[3]。
参考文献：
[1]柏振江，黄洁，王晓东.儿科学本科生导师制度探索与实践[J].教育教学论坛，2015，（08）：33-34.
[2]孙冬冬，冯嘉旭，张磊.以导师制为基石的教学方法在心血管内科实习教学中的应用[J].基础医学与临床，2015，（35）：1709-1711.
[3]江凌，高炜，陈文，崔立刚.赵博导师制在超声专业住院医师规范培训的探索[J].基础医学与临床，2016，（5）：711-714.
[4]彭沛华，刘曼，陈燕，等.麻醉专业本科实习医师导师制实践探讨[J].中国医药科学，2012，（2）：171-172.
[5]王一平，施斌.住院医师规范化培训临床带教体会[J].中国医药指南，2012，（10）：724-725.
[6]蒲丹，倪菊华，任雅丽，等.医学生对不同职称和专业背景教师PBL教学效果的评估[J].基础医学与临床，2013，（33）：1650-1653.
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