内分泌科住院医师规范化培训教学探索

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　　摘 要：住院医师规范化培训的开展，全面的了解常见病变的诊治。但是临床各科室有其特点，教学理念也不完全相同。本文从规培医师的共性问题及内分泌科特有培训方法进行了探索归纳，以期探讨其教学规律。
　　关键词：内分泌;规培医师;激素
　　对于医学新毕业虽然经历5年的学习，已储备了一定医学基础及临床知识。但面对临床实践工作仍是不够的。例如其风险防范意识不足，应对各种临床问题应对能力不足等多种问题需要解决。住院医师规范化培训作为生由准医生到医生的过度到阶段。有助于安全行医观念培养及业务能力提升是医生成长的必经阶段。
　　内分泌科的住院医生规范化培训作为内科培训基地之一，该阶段要求学生掌握内分泌常见病诊治流程，熟悉内分泌相关操作。达到初步具有常见病诊治能力。我科已开展相关培训多年，对我们的经验，进行归纳，探讨全面高效的办法。
　　1 各科室临床实践中共性问题及解决方案
　　1.1 临床工作中存在一定风险的
　　风险来源于多方面，其中来源于醫生主观失误的是完全可以避免的。例如医生操作不规范引起院内交叉感染。虽有多种相关制度的制订，但内容枯燥不易理解。这就需要带教老师通过日常工作规范，通过言传身教，结合实际对其行为进行规范化指导。例如，接诊1为糖尿病足患者，为其换药时需要注意手卫生制度避免交叉感染。当其需应用抗生素时，应注意合理使用抗生素，根据病原学检查调整用药避免抗生素耐药避免过度医疗。
　　1.2 如何与患者建立良好关系
　　一方面规培生刚接触临床一些简单诊治过程不是完全了解。病情稍有复杂便不知所措，进而不能取得患者的信任。无法取的配合。另一方面，个性较强，对待患者没有足够耐心。作为带教老师一方面需要肯定学生努力，鼓励其不断努力。另一方面从切身临床经验为主，与学生分享，为其提高沟通技巧提供建议。建立一种适合自己的沟通方式。使其意识到患者良好的依从性是建立对医务人员信赖的基础。而这种信赖不光要有过硬的基础功，还应耐心倾听患者主诉，了解其急需解决的问题。体现医者仁心的理念。
　　1.3 医学整体思维没有建立
　　学生们虽学会了很多基础知识但是不能灵活应用，因此对于疾病认知不够深入。对于疾病的认识涉及到流行病学，病因，发病机理，病理生理等多方面。全面的认识疾病对于疾病的认识需要老师们以整合医学的观点全面而有系统有层次有条理的归纳总结。例如对糖尿病的认知，从生化角度将涉及三大营养物质代谢，从生理将涉及胰岛素分泌及其调控机制，从病理生理角度将涉及到胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足。只有这样才能全面掌握疾病。了解疾病后才是对于疾病的诊治。而这需要结合病史，既往史查体辅助检查等信息，分析病历，提出诊断鉴别诊断进一步提供诊疗方案，根据病情随时调整用药全过程。尽量避免漏诊。
　　2 内分泌科特有教学内容及方法
　　2.1 建立筛查，确诊，明确病变部位的诊断思路
　　对于内分泌科疾病一方面常涉及多系统，起病隐匿，进展缓慢，不易发现给诊治带来难度。另一方面有些疾病随着人们认识加深其发病逐步增加，例如醛固酮增多等。过去临床少见。因此全面系统的了解避免漏诊。
　　首先要提高可疑疾病筛查意识掌握可疑疾病筛查指征及筛查内容。内分泌激素参与了维持水电解质平衡，调节代谢，血压等调节。当机体物质代谢、生长发育等方面出现异常，需考虑内分泌疾病可能。例如难治性高血压伴早心脑血管疾病病史，伴或不伴低血钾的患者。需要警惕醛固酮增多可能。
　　其次明确激素分泌有无异常。激素分泌多种因素影响，需做动态试验明确诊断。了解相应激素的动态试验机理。例如当怀疑有生长激素增多时，需做葡萄糖抑制试验明确诊断。生长激素参与糖代谢，当血糖水平增高可抑制生长激素分泌。
　　最后明确发病部位。激素间有反馈调节。明确靶腺激素及调节激素关系。例如促甲状腺素有调节甲状腺分泌功能。当甲状腺激素升高伴有促甲状腺素升高病变部位最垂体。反之不伴促甲状腺激素升高提示病变部位在甲状腺。
　　2.2 教学方法
　　多样化的教学方法传统的课堂教学、临床教学必不可少，单一教学方法并有些局限需多种方法结合。PBL是指问题式教学，有老师提供给学生典型病例，由学生对疾病诊治过程及相应临床表现。提出疑问，综合利用书本网络期刊等资料对问题进行分析解决[1]。然而在疾病诊治过程中，我们发现患者常同时合并其他疾病。例如糖尿病患者同时合并高血压。这样还需要我们整体分析问题。CBL教学模式就是强调以病人为中心，而不是单一疾病。这些方法让学生发现问题的有利于创新思维的启发。对于收集的资料增加分体分析角度。在解决问题的过程中提高综合能力[2]。两种方法的应用需有经典病例做基础。教师的指导做保障。由于临床实践工作中，随机性比较大，而内分泌疾病罕见病比较多见。这就需要结合SP教学。SP又称模拟患者（simulated patients），是指经过培训人员，能充当扮演患者（提供病史和体格检查者），评估者和教师三种较色[3]。形成良好的教学氛围，教师需要引用EBM模式做保障教学质量。该模式是也一种以问题为基础的教育模式，但它侧重于评价资料质量[4]。利用循证医学提供依据。各种媒体传播计算发展，微信提供良好的平台，很多学会及民间组织的公众号会推送一些十分有价值的资料，带教老师筛选后，推荐给学生。
　　总之，住院医师规范化培训是医师成长必经阶段，此阶段养成良好习惯有助今后的发展。不仅要重视医学教育更应该注重人文教育。随着教学实践的积累灵活应用多种方案，一定能够使内分泌科规培学员受益匪浅。
　　参考文献：
　　[1]张立薛，海波，李瑞霞，等.PBL教学法在内分泌与代谢性疾病见习中的应用[J].中国高等医学教育，2019，（05）：90-91.
　　[2]晏丕军，张志红，徐勇，等.PBL结合CBL教学模式在内分泌科实习教学中的应用评价[J].吉林医学，2019，40（05）：1152-1154.
　　[3]吴海洋，程彦臻，吴银慧，等.标准化病人在内分泌临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017，（06）：94-95.
　　[4]周建博，杨金奎.循证决策教学模式在内分泌临床实习中的应用[J].中国临床医生杂志，2017，49（9）：111-113.
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