案例教学法在临床医学硕士研究生临床技能教学中的构建
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作者:高天舒 黄海森 刘子逸 邹飞燕
[摘 要] 案例教学法是一种以案例为基础的教学方法，其采用情景教学的模式，由教师引领学生讨论与思考。学生是课堂的主体，教师起引导作用。尤其是在临床技能学等实践课程中，案例教学法的运用可以使学生更好地体验操作技巧，更有利于学生对知识的理解与运用。该文通过分析对比在临床医学硕士研究生临床技能教学中的传统教学方式的缺点和案例教学法的优点，并结合临床技能教学注重实践操作的特点，构建新的临床技能教学模式，达到培养优秀临床医学硕士研究生的目的。
[关键词] 案例教学法;临床技能学;医学教育
[基金项目] 2017年度南华大学研究生教研课题项目“案例教学法在临床医学硕士研究生临床技能教学中构建及应用”（2017JG027）
[作者简介] 高天舒（1968—），女，湖北武汉人，南华大学衡阳医学院高级实验师，主要从事临床技能教学与研究;邹飞燕，南华大学衡阳医学院教师（通讯作者）。
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）17-0303-02 [收稿日期] 2019-06-14
培养具有良好临床综合能力的人才，是开展临床专业硕士研究生教育的主要目的，临床技能学是临床医学硕士研究生教育中的一门重点课程[1]。虽然我国临床医学硕士研究生教育发展多年，但在此项教育中仍然存在着医学生专业知识不足、实际操作能力缺乏等问题。近年流行的案例教学法，由哈佛大学提出，其采用真实事件和真实情景的案例，培养学生的独立思考、分析和解决问题的能力，帮助学生提高临床思维能力、团队协作及沟通能力，在临床技能教学中值得进行尝试与探究[2]。现代研究的案例教学法是指笔者拟将案例教学法与临床医学硕士研究生临床技能学教学有机结合起来，改革相关教学内容和方法，从而达到培养学生综合应用专业技能、独立解决病人健康问题的能力和良好个性特质的目的。
一、临床医学硕士研究生临床技能学在传统教学方式中存在的问题
1.教学模式单一。在传统的教学模式中，教师处于主导地位，学生处于被动地位，老师讲，学生学，这种填鸭式的教学模式容易使学生缺乏自主学习的意识和兴趣。对于高学历的硕士研究生的培养来说，这种单一的教学模式既无法满足学生对知识的需求，也无法调动学生的积极性，学生的临床思维无法得到较好的培养，临床技能不能得到有效的锻炼。
2.医学生“三基”培养的不平衡。“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。在传统的教学模式中，受各种客观因素的影响，教师对学生基本技能的培养不到位，注重理论知识的培养而忽略临床实践技能的培养，使学生出现“说起来头头是道，做起来却不尽如人意”的现象。
3.不利于医学生系统地学习。传统的教学方式是由教师机械地向学生讲授专科中每个疾病的内容，难以构建系统化的教学体系和培养学生整体性的学科思维，结果学生在临床实际操作时，就只会“头疼医头，脚疼医脚”。
二、案例教学法在硕士研究生临床技能学中运用的优点
1.有利于实践和理论的有机结合，培养正确的临床思维。临床思维是一名医学生成长为临床医师所应具备的理论知识联合实际工作案例、根据患者相应情况做出正确判断和决策的能力。案例教学法将临床实际案例与理论知识相结合，让学生提前适应实际工作时所面临的问题和挑战，从而培养学生的临床思维能力与临床技能。
2.有利于培养学生团队协作和沟通能力。在案例教学法的教学模式下，学生分组对老师提出的案例进行研究和讨论，得出小组之间满意度较高或一致认可的讨论结果，并将之付诸临床技能实际操作中。此举有利于培养医学生的协作和沟通能力，在日后临床工作中具有十分重要的意义。
3.有利于学生自主学习和终生学习习惯的养成。在案例教学法的教学模式下，学生作为主导，须在课前进行案例分析并查找相关文献，提炼相关案例。这种教学模式有助于学生巩固课本知识，加深对知识的记忆与理解，开阔学生的课外视野，培养学生终身学习的能力。
三、案例教学法教学模式实施的构建
1.课前教师布置案例，学生分组讨论。授课老师应在课前查阅并熟悉临床技能学相关资料，预测案例教学可能出现的问题和解决方案[3]，结合课堂内容布置教学案例。教师选择的教学案例要真实典型，要贴合教学内容与教学大纲，结合国际上最新的研究内容，可选择临床上常见的病例，亦或穿插涉及多科室的疑难杂症。学生分组自行查阅相关资料，讨论分析并提出自己的新想法、新方案，最终形成小组的具体实施方案。
2.学生课堂展示。以学生为主导者进行课堂展示，教师负责组织和引导。在课堂上由组内一名同学展示组内讨论的成果，可使用PPT、板演展示等多种形式。每个小组展示完毕后，教师要积极引导其他小组的同学对该小组的同学提出问题与质疑，由该小组的同学回复。学生在交流过程中可以提出自己的新想法，进而改进方案。当学生遇到无法解决的问题时，教师可在一旁指导点拨，若有相关知识点未涉及，教师应做铺垫，联系临床，提出问题，从而引导学生做进一步的思考。
3.课堂实践教学。教师根据课前布置的案例实践操作内容，提前建立标准化病人模型或联系相应病例的真实病人。教师选择最佳方案小组，合作完成对这个案例的临床技能操作，比如，病史采集、体格检查和对应病例的实践操作等。其他小组的学生在一旁观摩。教师听取学生的病史汇报，观看学生操作，同时通过提问等方式引导学生联系理论知识进行分析。操作完成后，教师对实践操作中存在的错误、人文素养的缺乏和学生的疑问进行总的讲解和正确的示范操作，并讓学生多次练习，加强巩固。查房病人要联系上级医生指导，从而加强学生对该病例的理解，扩充相关的知识[4]。
4.课后点评总结。课堂展示、实践操作结束后，分别开展学生自评、小组互评、教师总评等评价模式。通过课后的评价，学生能比较全面地认识到自己在临床技能方面存在的问题与不足。教师带领学生总结和吸取这些经验教训，思考在临床上如何避免和改正这些问题。 四、結语
总之，案例教学法注重教师与学生之间、学生与学生之间的多方位交流，形成多向的交流和互动机制[5]。通过对临床医学研究生临床技能教学的改革开展案例教学法，落实“以学生为主体，实际案例为基础”的教学模式，将医学人文素质教育和科学研究相结合，教学和实践相结合，有利于提高临床硕士研究生的临床操作技能和临床思维能力，培养具有良好的专业知识，拥有独立思考、解决病人健康问题的能力和良好个性特质的临床专业研究生，并使之成为具备医疗机构所需的知识、技能和高素质的人才。
本文对案例教学法在临床技能学中的构建进行了初步构想，希冀对临床技能学的教学起到一定的指导意义。
参考文献
[1]李春艳，王莺燕，刘丹，等.案例教学法结合PBL模式在医学研究生临床教学中的应用[J].中国医药导报，2014，11（36）：126-128.
[2]付晶，李春芳，李雪兰.案例教学法在妇产科学教学中的应用探索[J].医学教育研究与实践，2018，26（2）：351-354.
[3]宣玲，张恒，吴士礼，等.案例教学法在全科医学专业内科学教学中的应用[J].中华全科医学，2017，15（03）：508-511.
[4]李红宾，梁红敏，罗志勇，等.医学生临床实习教学查房的制度和流程规范管理[J].昆明医科大学学报，2013，34（12）：136-138.
[5]陆俊元.案例教学法的本质特征及其适用性分析[J].中国职业技术教育，2007，（28）：24-26.
Abstract：Case teaching is a case-based teaching mode which employs the situational teaching and the teachers guide students to discuss and think in the class.The class is Students-centered and teacher only plays a the role of guidance.The employment of case teaching can not only give students a preferable experience of operation，but also can give them a process internalize their knowledge and comprehension.Based on the analysis of the students of the traditional teaching mode within the field of clinical medicine graduates，and combined with the features which attach importance to the attention that focuses on the practical operation in teaching of clinical skills.A new clinical teaching mode is to be constructed and conducted in the text which final goal is to cultivate outstanding clinical medicine graduates.
Key words：case teaching;teaching of clinical skills;medical education
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