住院患者外出不安全因素与对策
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【摘 要】由于住院患者外出存在安全隐患，患者离院后发生意外甚至死亡，不但造成治疗费用和时间延长，还给患者家属带来极大的痛苦，使医患关系更为紧张，还会引起医疗纠纷。因此找出患者外出的原因及时分析找到对策，减少患者外出离院带来的安全隐患。
【关键词】患者离院；不安全因素；对策
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。人们对医疗护理质量的要求不断提高。社区卫生服务还不能满足人们对健康的需求，住院环境，医疗设施落后以及医患比例失衡。患者离院发生意外引起的医疗纠纷加重了医患矛盾。为了加强和保障住院病人的安全，减少意外事件发生，现将我科的患者离院原因以及对策总结如下：
1离院原因
1.1病人因素
1.1.1个人工作或学习需要 随着社会的发展，竞争日益激烈，越来越多的患者在住院接受治疗的同时没有停止或延缓自己的工作进展，一边住院一边上班，有很多一部分患者仍把工作放在第一位，只是下班后或抽空才来医院。这类患者往往身负重任，日程排的很满；还有面对中考高考的学生为了有个好的考试成绩需要继续上学，补课。不肯请假的。
环境原因 很多患者换了环境睡眠质量降低，甚至失眠加重病情，如血压升高、血糖升高、头昏，烦躁，饮食不佳。排便异常。影响治疗效果。一般早上来医院接受治疗，查房，晚上回家休息。治疗以后的效果和不良反应以及病情变化对医护人员来说是空白，存在不安全因素。
1.1.2家庭原因 部分患者住院期间淡化了或否认自己病人角色，仍然担当者家庭原有的角色如接送孩子上学放学，照顾家里老人、婴儿、患者。
1.1.3心理安慰：晚期癌症患者临终前关怀，子女请假带患者去想去的地方了却了心愿。
1.2医务人员
1.2.1法律观念淡漠，自我保护意识差，风险意识不强，工作不严谨，擅自同意病人离院，且无记录。患者外出仅有口头请假，没有将潜在风险告知患者及家属，无任何达成共识的书面签字。
1.2.2医务人员对于患者外出的行为没有进行警告阻止其外出。
1.2.3医生批准患者外出时，未如实告知患者病情，医疗措施，医疗风险的，未对患者进行严格细致的体检[1]。
1.2.4医务人员未及时巡房，患者离院后未被发现。
1.2.5患者私自离院后未及时通知家属，没有主动寻找和上报。
1.3医院设施不齐全 目前我国的医院的设施不能完全满足患者需求，停留在满足治疗护理需求。医院病人多，床位少，加床严重；一间病房有多张床，缺少私人空间，无法保护病人隐私。夜间新入院病人在抢救治疗时会影响其他患者的睡眠。夜间监护仪，呼叫铃，护士巡房时让患者无法休息。
1.4环境 患者无法适应住院环境导致睡眠质量降低，失眠，如血压升高、血糖升高、头昏，烦躁，饮食不佳，排便异常等加重病情，影响治疗效果。患者离院后治疗效果和不良反应以及病情变化无法观察，存在不安全因素。
2处理对策
2.1加强入院宣教 我院规定每位病员办理住院手续后，由入住科室医护人员向其进行入院宣教包括：入院须知、住院患者陪护知情同意书、住院患者外出知情同意书。规定住院患者应该严格遵守医院各项规章制度，服从医务人员的管理，不得私自外出及在外住宿。
2.2改善医院环境，满足患者需求 医院应该积极的，尽可能为患者提供全方位的医疗和护理服务，尽量不加床，同事为患者营造安静、安全、清洁、舒适的修养环境，满足患者的基本需求，帮助患者尽快适应住院环境
2.3规范管理、明确责任 医院规定任何医护人员没有给患者准假的资格。患者若因任何原因确需请假外出时，必须取得管床医生的批准，由管床医生根据患者病情，权衡利弊，决定准假与否，并负责与患者或家属签署住院患者外出知情同意书，达成共识。并记录于护理记录单上，电话通知患者监护人并由其负责送回病房，同时短信息通知患者返回病房否则后果自负。
2.4严格把握请假范围 管床医生应该高度重视患者安全和有可能发生法律纠纷问题[2]。根据患者不同的病情不同的家庭背景等情况全面考虑，一级护理、老年、未成年、悲观厌世、精神异常、行动不便、新入院患者，有跌倒危险因素存在不准假。
2.5加强请假后的沟通与管理 医生协助家属或患者签署完同意书后，通知值班护士在各种治疗单上用红笔写见人配水字样，并在护士站的白板上请假外出一栏写上床号和姓名，每班交接并登记记录请假总人数，再次交代外出期间，家属应该给予很好的看护，告知家属可能出现的情况以及出现病情变化时可以采取的各项紧急救护措施，强调一旦感觉有任何不适请及时与管床医生联系尽早返回病房。签字，时最好有两人以上在场。
2.6加强医务人员法律知识教育 不定期开展医务人员法律知识培训，学习相关文件精神，增强法律意识和自我保护意识。减少纠纷。
2.7按时巡视病房，发现患者无故外出不在病房时，先询问同室其他病友，了解患者去向，立即汇报医生共同寻找，记录患者离开时间，以及同室病友反映的情况，联系病人和家属，记录联系的时间，内容，家属反映的情况，汇报医务科和护士长，请保卫科共同寻找病人。
3结果
应用同意书一年来共有260例包括长期请假和临时请假，讲解完同意书后取消请假30例，其中一例在返回医院过程中突然病情变化跌倒得到及时抢救病情平稳后出院，但家属和病人表示对医院的治疗服务满意。另一例患者与病友外出突感全身无力跌倒致全身多处骨折，经过沟通后家属表示理解，办理结账转上一级医院手术治疗。其他患者如期出院，无一例纠纷发生。
4讨论
新的患者外出、陪护同意书较以往口头、手写的请假条更加规范，更加科学。充分体现了对患者住院期间请假外出的重视和院外安全的担忧，为多数家属理解并接受，虽不能完全规避风险，但符合法律规范更具人性化和说服力和操作性。只有医患双方共同携手，互相信任，坦诚面对，医患关系才会更加和谐。
参考文献：
[1]中华人民共和国国务院.医疗事故处理条例[Z].2002，4.
[2]瞿静华，潘明华.住院老年患者外出诊治过程中的不安全因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2011（18）：136.
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