液基细胞学检查(TCT)\细胞DNA倍体定量分析与阴道镜联合应用在子宫颈癌筛查中的应用

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　　【摘要】宫颈病变是女性最常见的疾患之一,其最严重的情况是发展为子宫颈癌。子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌。子宫颈癌是威胁女性健康的主要疾病之一,它不仅是发展中国家最常见的癌症,而且也是全球性的公共卫生问题。
　　【关键词】宫颈癌;分析;应用
　　Fluid basal cell study inspection (TCT), cell DNA time of body quantitative analysis and vaginoscope union application in carcinoma of cervix screening application
　　Liu Xiceng
　　【Abstract】The cervix of the uterus pathological change is one of feminine most common illness, its most serious situation is the development is the carcinoma of cervix. The carcinoma of cervix is one of gynecology department most common m alignant tumors, the disease incidence rate occupies feminine m alignant tumor second, is only inferior to breast cancer. The carcinoma of cervix threatens one of feminine health main diseases, it is not only the developing country most common cancer, moreover is also the global public health question.
　　 【Key words】Cervical cancer; Analysis; Using
　　【中图分类号】R446.69【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0042-01
　　宫颈病变是女性最常见的疾患之一,其最严重的情况是发展为子宫颈癌。子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌。子宫颈癌是威胁女性健康的主要疾病之一,它不仅是发展中国家最常见的癌症,而且也是全球性的公共卫生问题。宫颈癌的有效防治是保障妇女健康的重大课题,是妇产科医生的重要责任。值得注意的是,虽然浸润癌的发生率下降了,但早期宫颈癌的发生,特别是年轻化十分明显,这和人乳头瘤病毒(HPV)有明确关系,可以说宫颈癌是感染性疾病,是可以预防的,可以治疗及治愈的。这是因为:①知道其发生原因(病因明确)。②认真普查和随访可以预防。③早期诊断可以完全治愈。
　　当前,宫颈癌和癌前病变的防治面临重大的机遇和挑战,特别是宫颈阴道细胞涂片技术的重大进步。液基薄层细胞学检查(TCT)是通过标本采集、细胞混匀、细胞的负压过滤膜采集、细胞转移四个步骤,制成薄层的玻片,被医学界公认为宫颈癌防治有效可靠的方法,因其采样方便、安全、无损伤,属规范的检查项目。TCT技术制作的玻片细胞结构清晰,背景明亮,可明显提高标本的满意率,且具有较高的阳性检出率,检出率高达95%以上。液基细胞学检查可以发现慢性宫颈炎、生殖道感染、宫颈癌前病变、宫颈癌等。宫颈癌是由人乳头瘤病毒感染引起的,宫颈癌的发生是一个缓慢的过程,一般要通过宫颈不典型增生-上皮内病变-原位癌-浸润癌的演变过程,需要5到10年的时间,在这期间宫颈细胞的细微变化都可以通过TCT检测出来,及时对其进行治疗阻断,可避免宫颈癌的发生。
　　细胞DNA倍体定量分析是国内首次运用于宫颈癌超早期筛查的高新技术。癌症是一种DNA的疾病,在癌变细胞中染色体不稳定导致其数目和结构的高度异常,最终积累演化为癌症。细胞DNA倍体定量分析是在癌细胞发生数目和结构形态异常之前通过细胞DNA的含量增加和倍体异常超早期的发现癌细胞。不仅能发现95%的宫颈癌,而且对于癌前病变的检出率,比传统的巴氏涂片提高了50%,能发现大量的癌前病变患者。
　　阴道镜检查是应用放大技术,观察子宫颈和下生殖道的形态变化,定位病变部位,提供活组织检查(活检)标本。阴道镜检查方法是患者于月经干净后3-14天、排尿后,取膀胱结石位,放置窥阴器,擦拭宫颈表面分泌物做初步观察,继以循序暴露检查转化区、上皮、血管,并于宫颈先涂擦3%冰醋酸,后涂复方碘液分别观察转化区、上皮、血管的变化,在碘试验阳性区或可疑病变部位取活检标本送病理检查。作为较为传统的阴道镜检在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位。阴道镜检是对宫颈病变进行全面、客观的量化分析,它包括边缘醋酸的颜色、血管的特点和碘着色情况,可提高诊断准确率。
　　2004年6月,国家卫生部将“子宫颈癌的预防和癌前病变规划化诊断和治疗的推广”纳入“十年面项”计划项目,然而子宫颈癌的防治是一项重大而艰巨的工程,关键在于筛查,早发现早处理。筛查涉及面广,需要速度和精确度。2005年我院对3280名农村妇女进行了宫颈癌筛查,液基细胞学检查和阴道镜联合应用于筛查工作,其结果是癌前病变15例,阳性检出率为0.46%。液基细胞学检查阴性者要定期复查;涂片不满意需复查;ASCUC可以3-6月后复查,也可以行阴道镜检查;ASCUC-H者应行阴道镜检查。LSIL和HSIL应行阴道镜检查,并于镜下行组织活检或颈管诊刮。2009年我院又对4560名农村妇女进行了宫颈癌筛查,细胞DNA倍体定量分析和阴道镜联合应用于筛查工作,其结果是癌前病变 37例,阳性检出率为 0.81%。不难看出细胞DNA倍体定量分析的应用能发现大量的癌前病变患者,细胞DNA倍体定量分析结果阳性者为:①3个或3个以上DI>2.5(5C)的细胞。②可识别的异倍体峰。③大量细胞增生(>10%)。细胞DNA倍体定量分析+TCT联合诊断建议见下附表。两者结果以CIN级别报告做处理。细胞学、阴道镜和组织学即是宫颈癌前病变的方法,亦是要依次进行的三阶梯诊断程序,因此液基细胞学检查、细胞DNA倍体定量分析和阴道镜联合应用,在宫颈癌的筛查中大大提高了宫颈癌前病变的诊断率,尤其目前筛查宫颈癌的最先进技术-DNA倍体定量分析的应用,真正做到了关爱女性健康,降低宫颈癌的发病率,大幅度的提高了宫颈癌的治愈率,降低死亡率。

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