盐酸戊乙奎醚和硫酸阿托品对老年手术患者接受连硬外麻醉术后认知功能障碍发生的比较
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【摘要】目的:观察盐酸戊乙奎醚(以下简称长托宁),硫酸阿托品作为老年手术患者接受硬外麻醉术后认知功能障碍的影响,方法:选择200例ASAⅠ一Ⅲ级,接受连硬外麻醉的老年手术患者随机分为长托宁组为A组,阿托品为B组,均在术前0.5H肌注,并分别在术前1天,术后第1天,术后第3天,术后第7天给予简易智力状态量表(MMSE)评分。结果:两组的MMSE术后评分均下降(P<0.05)患者术后认知功能障碍(POCD),发生率比较有明显差异(P<0.05)。结论:长托宁比阿托品作为老年手术患者连硬外麻醉术前用药明显增加POCD的发生。
【关键词】长托宁;阿托品;老年患者;MMSE;POCD;连硬外麻醉
The comparison which the hydrochloric acid fifth heavenly stem second grade Kui ether and the atropine sulphate accept Lian Yingwai after the old age surgery patient to anaesthetize technique the cognition function barrier occur
Zhao Wu Chen Yunmei
【Abstract】Objective: The observation hydrochloric acid fifth heavenly stem second grade Kui ether (hereafter refers to as long request rather), the atropine sulphate accepts hard outside anaesthetizes the technique the cognition function barrier influence after the old age surgery patient, the Methods: Chooses 200 example ASAⅠOneⅢThe level, accepts the old age surgery patient who Lian Yingwai anaesthetizes to divide into the long request rather group is stochastically A group, the atropine is B group, before the technique 0.5H intermuscular injection, and separately in technique previous 1 day, after the technique, the 1st day, after the technique, the 3rd day, after the technique, the 7th day gives the simple intelligence condition meter (MMSE) to grade. Results: After two group of MMSE techniques, after grading drops (P<0.05) the patient technique, cognition function barrier (POCD), the formation rate comparison has the obvious difference (P<0.05). Conclusion: The long request rather anaesthetizes the technique compared to the atropine before old age surgery patient Lian Yingwai to apply drugs increases POCD obviously the occurrence.
【Key words】Long request rather; Atropine; Old age patient; MMSE; POCD; Lian Yingwai anaesthetizes
【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0229-02
1材料与方法
1.1一般资料:选择2006年6月至2010年6月ASA Ⅰ-Ⅲ级,年龄61-80岁的老年患者200例,平均年龄72±3.6岁,男115例,女85例,手术类型,下腹部手术和下肢选择性手术,既往所有患者,无老年痴呆、精神神经系统病史和服用药物史,无滥用精神性药物史,无智力、听力、记忆力、听力障碍史,无青光眼、前列腺肥大病史,所有患者术前1天,均进行简易智力量表(MMSE)评分[1],按术前肌注药物的不同随机分为A组和B组,各组的男女比例体重和年龄之间的差异无统计学意义。
1.2麻醉方法:分别于术前30min给予两组术前药物,A组肌注长托宁(成都力思特股份有限公司,批号:H20020608)0.5 mg,B组肌注阿托品(天津药业集团新郑股份有限公司,批号:0601347)0.5mg,两组均实施连硬外麻醉,开放上肢静脉,于麻醉前,输入乳酸村格氏液10 ml/kg,麻醉穿刺成功后同,给予试验剂量2%利多卡因3-5ml,麻醉平面出来后,给予0.894%罗派卡因维持麻醉,术中常规吸氧,术中监测动脉血压,SPO2,心率、心电图、体温、液体出入量,手术时间等,使各项监测指标波动在正常范围,并且术中无长时间低血压等不良情况发生,如有则排除出本研究,术毕常规行硬膜外自控镇痛,药物配方为:曲马多700mg+芬太尼0.2mg加生理盐水至100 ml。
1.3观测指标:认知功能的评价采用MMSE法,由同一实验者对所有患者于术前第1天,术后第1天,第3天,第7天进行认知功能评价,并统计POCD的发生率。
1.4统计学处理:数据用SPSS11.0软件处理,计量资料以x±S表示,组率的比较采用t检验。
2结果
2.1两组患者性别、年龄、身高、体重和手术时间差异无统计这意义(P>0.05)。
2.2两组患者术前后MMSE评分比较。
表1:A组 表2:B组
由表1、2可见两组患者术后各天MMSE评分均较术前评分下降(P<0.05)两组术后各天相比较,MMSE有明显差异,(P>0.05),术后第1天MMSE评分最低与术前基础值相比差异显著。术后第7天时间均有所恢复。
2.3两组患者POCD的发生率比较(见表3)
3讨论
目前POCD的发病机制尚不清楚,与很多因素有关[1,2]。如年龄、全身麻醉药、麻醉方法、手术类型[3]、术前抗胆碱药、阿片类药物、术中缺血、缺氧、应激状态等有关,为排除以上相关因表对研究结果的干扰,本研究严格了实验对象的入选条件,使其在手术方式,手术时间,麻醉方法,麻醉用药,术中管理目标,术后镇痛多方面,尽量做到组间均衡。
通过研究结果表明,两组患者在术后均有POCD发生,长托宁明显增加老年手术患者POCD的发生率,与阿托品组有明显差异。
本研究采用最常用的MMSE此方法侧重于大脑功能认识方面,排除了精神异常因素干扰,具有较高的有效性和可信性,且简便易行。
长托宁和阿托品均为M胆碱受体阻滞药能通过血脑屏障,[4]可阻滞中枢胆碱能通路的功能,从而影响学习、记忆功能,其中阿托品对M受体选择性较差,在拮抗M1受体的同时拮抗M2受体外周表现为显著心率加快,在中枢则阻断突触前膜的M2受体使内源性乙配胆碱释放增加,部分对抗了竞争性拮抗剂对突触后M1受体的阻断作用,从而使脑内胆碱能通路功能保持相对稳定,长托宁是一种新型抗胆碱药,主要作用于M1、M3受体,而对M2受体的作用较弱或不明显,故无心率增快的作用,多用于术前用药。
本研究以术前用药长托宁和阿托品作为一个独立因素,参与老年手术患者POCD的发生,实验结果表明,长托宁比阿托品明显增加老年患者的POCD的发生,为减少老年患者POCD的发生率应少用长托宁作为老年患者术前用药为宜。
参考文献
[1]庄心良、曾因明等.现代麻醉学.第3版.北京2010年2月2233-2249
[2]蔡一榕、薛张刚、朱彪.患者术后认知功能障碍危险因素的分析[J].临床麻醉学.2006:22(8):608 10
[3]王贤裕、刘菊英、田玉科.老年人非心脏手术后认知功能障碍的研究进展.郧阳医学院学报2006.25;58-60
[4]戴体俊.麻醉药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:107.15
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